皮膚病理檢查通常在皮膚病變性質(zhì)不明、疑似惡性腫瘤或常規(guī)治療無(wú)效時(shí)建議進(jìn)行。主要適用于以下情況:臨床表現(xiàn)不典型、皮損持續(xù)進(jìn)展、懷疑皮膚腫瘤、診斷不明皮膚病、治療反應(yīng)異常。
1、表現(xiàn)不典型:
當(dāng)皮膚病變呈現(xiàn)非典型特征時(shí)需病理檢查。常見(jiàn)于皮疹形態(tài)異常、顏色分布不規(guī)則或伴隨特殊癥狀如劇烈瘙癢。例如邊界不清的色素性皮損可能為黑色素瘤前兆,表面糜爛的結(jié)節(jié)可能提示基底細(xì)胞癌。這類(lèi)病變通過(guò)肉眼觀(guān)察難以確診,組織學(xué)檢查可明確細(xì)胞異型程度。
2、皮損進(jìn)展:
持續(xù)擴(kuò)大或加重的皮損需要病理評(píng)估。包括短期快速生長(zhǎng)的腫物、長(zhǎng)期不愈的潰瘍、反復(fù)破潰的斑塊等。如老年患者面部經(jīng)久不愈的角化斑塊可能為日光性角化病,存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。病理檢查能判斷病變處于炎癥階段還是已發(fā)生惡變。
3、懷疑腫瘤:
具有惡性腫瘤征兆的皮損必須病理確診。典型表現(xiàn)包括不對(duì)稱(chēng)性生長(zhǎng)、邊緣呈鋸齒狀、直徑超過(guò)6毫米的色素性病變,或硬結(jié)固定于皮下組織的無(wú)痛性腫塊。皮膚鱗狀細(xì)胞癌常表現(xiàn)為中央潰瘍的火山口樣結(jié)節(jié),病理可明確浸潤(rùn)深度和分化程度。
4、診斷不明:
臨床無(wú)法明確分類(lèi)的皮膚病需病理輔助。如罕見(jiàn)的大皰性皮膚病、頑固性肉芽腫、特殊類(lèi)型銀屑病等。某些自身免疫性皮膚病如紅斑狼瘡,其皮膚表現(xiàn)與病理特征存在對(duì)應(yīng)關(guān)系,活檢可幫助確定亞型。
5、治療無(wú)效:
規(guī)范治療3個(gè)月以上無(wú)改善的皮膚病應(yīng)考慮病理復(fù)查。常見(jiàn)于臨床診斷為濕疹但激素治療無(wú)效的病例,可能實(shí)際為皮膚T細(xì)胞淋巴瘤。反復(fù)發(fā)作的"真菌感染"經(jīng)抗真菌治療無(wú)效時(shí),病理檢查可能發(fā)現(xiàn)為增殖性皮膚病。
進(jìn)行皮膚病理檢查前需保持取材部位清潔干燥,避免涂抹藥膏或化妝品。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免沾水,按醫(yī)囑定期換藥。日常需注意防曬,觀(guān)察傷口愈合情況,如出現(xiàn)紅腫滲液應(yīng)及時(shí)復(fù)診。飲食宜清淡,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),避免辛辣刺激食物。建議選擇寬松衣物減少摩擦,劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)待傷口完全愈合后進(jìn)行。病理報(bào)告出具后需由專(zhuān)科醫(yī)生解讀,切勿自行判斷結(jié)果。