中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的腔靜脈內(nèi)血液產(chǎn)生的壓力,正常值為5-12厘米水柱,主要反映循環(huán)血容量、心臟功能及血管張力狀態(tài)。測(cè)量中心靜脈壓對(duì)評(píng)估危重患者液體平衡、指導(dǎo)補(bǔ)液治療具有重要臨床意義。
1、定義與測(cè)量:
中心靜脈壓通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管直接測(cè)量,導(dǎo)管尖端需置于上腔靜脈或右心房入口處。臨床常用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管,連接壓力傳感器后可直接讀取數(shù)值。測(cè)量時(shí)需保持患者平臥位,傳感器零點(diǎn)與右心房中點(diǎn)水平對(duì)齊。
2、生理意義:
中心靜脈壓是反映右心前負(fù)荷的關(guān)鍵指標(biāo),其數(shù)值變化與血容量、靜脈回流阻力及右心功能密切相關(guān)。數(shù)值降低提示有效循環(huán)血量不足,常見(jiàn)于脫水或失血;數(shù)值升高可能提示右心衰竭、心包填塞或容量負(fù)荷過(guò)重。
3、臨床應(yīng)用:
中心靜脈壓監(jiān)測(cè)廣泛應(yīng)用于休克、心力衰竭、重大手術(shù)圍術(shù)期管理。低血容量性休克患者補(bǔ)液時(shí),中心靜脈壓動(dòng)態(tài)變化可指導(dǎo)液體復(fù)蘇速度;心源性休克患者則需結(jié)合中心靜脈壓與肺動(dòng)脈楔壓綜合判斷。
4、影響因素:
中心靜脈壓受呼吸周期、胸腔內(nèi)壓、腹內(nèi)壓等生理因素影響。機(jī)械通氣患者呼氣末正壓會(huì)人為升高中心靜脈壓讀數(shù);腹水或腹部手術(shù)患者腹內(nèi)壓增高時(shí),中心靜脈壓可能假性升高。測(cè)量時(shí)需排除這些干擾因素。
5、解讀要點(diǎn):
中心靜脈壓需結(jié)合血壓、尿量、乳酸等指標(biāo)綜合評(píng)估。單一數(shù)值異常需排查測(cè)量誤差,持續(xù)監(jiān)測(cè)趨勢(shì)比單次測(cè)量更具價(jià)值。中心靜脈壓正常但組織灌注不足時(shí),可能提示分布性休克或微循環(huán)障礙。
中心靜脈壓監(jiān)測(cè)期間需嚴(yán)格無(wú)菌操作,每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性?;颊呖蛇m當(dāng)抬高床頭30度改善靜脈回流,避免突然體位變化影響測(cè)量準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期觀察穿刺部位有無(wú)紅腫滲血,記錄數(shù)值時(shí)需標(biāo)注患者體位與呼吸狀態(tài)。對(duì)于需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)者,建議每72小時(shí)更換壓力傳感器及管路,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染。