意識障礙的判定需結(jié)合患者反應(yīng)、語言能力和生理反射綜合評估?？赏ㄟ^呼喚姓名、觀察肢體動(dòng)作、檢查瞳孔對光反射等方式初步判斷。

一、臨床觀察指標(biāo)：

意識障礙患者常表現(xiàn)為對刺激反應(yīng)遲鈍或消失。輕癥者可能僅對復(fù)雜指令反應(yīng)遲緩，重癥者則對疼痛刺激無反應(yīng)。觀察內(nèi)容包括能否自主睜眼、有無目的性肢體活動(dòng)、是否遵循簡單指令。格拉斯哥昏迷量表是國際通用的評估工具，通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)評分量化意識狀態(tài)。

二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)：

瞳孔檢查具有重要診斷價(jià)值。雙側(cè)瞳孔散大固定提示嚴(yán)重腦缺氧或腦疝形成，單側(cè)瞳孔擴(kuò)大可能為動(dòng)眼神經(jīng)受壓。角膜反射、吞咽反射等腦干反射的消失往往預(yù)示病情危重。病理征如巴賓斯基征陽性可能伴隨意識障礙出現(xiàn)。

三、特殊類型識別：

譫妄狀態(tài)表現(xiàn)為注意力渙散伴晝夜節(jié)律紊亂，常見于代謝紊亂或感染患者。植物狀態(tài)需與最小意識狀態(tài)鑒別，前者完全喪失環(huán)境感知能力，后者存在微弱但明確的行為反應(yīng)。閉鎖綜合征患者意識清醒但全身隨意肌癱瘓，僅能通過眼球運(yùn)動(dòng)交流。

意識障礙患者需保持呼吸道通暢，定期翻身預(yù)防壓瘡。營養(yǎng)支持宜選擇易消化流質(zhì)，必要時(shí)采用鼻飼喂養(yǎng)。康復(fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，配合聲光刺激促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別病情變化的預(yù)警信號，如呼吸節(jié)律改變或體溫異常升高。