兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血、胎盤(pán)植入、子宮切除風(fēng)險(xiǎn)增加、胎兒窘迫及孕產(chǎn)婦死亡等危害。
1、嚴(yán)重出血:
前置胎盤(pán)附著于子宮下段,該區(qū)域肌纖維稀疏收縮力差,妊娠中晚期易發(fā)生無(wú)痛性陰道出血。出血量可呈間歇性或突發(fā)性,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致失血性休克,需緊急輸血或手術(shù)干預(yù)。
2、胎盤(pán)植入:
胎盤(pán)絨毛異常侵入子宮肌層形成植入性胎盤(pán),可能與剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史有關(guān)。植入深度分為粘連型、植入型及穿透型,穿透型可能累及膀胱等鄰近器官,術(shù)中出血量常超過(guò)3000ml。
3、子宮切除:
對(duì)于穿透性胎盤(pán)植入或難以控制的產(chǎn)后出血,子宮切除術(shù)是最終搶救手段。研究顯示兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者子宮切除率達(dá)30%-50%,將永久喪失生育能力并面臨更年期提前等遠(yuǎn)期影響。
4、胎兒窘迫:
反復(fù)出血或緊急剖宮產(chǎn)可能導(dǎo)致胎兒缺氧、早產(chǎn)。早產(chǎn)兒需面臨呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥,極早產(chǎn)兒存活率與孕周直接相關(guān),32周前出生存活率不足80%。
5、孕產(chǎn)婦死亡:
兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是導(dǎo)致產(chǎn)科大出血的首要病因,占孕產(chǎn)婦死亡的7%-10%。死亡多發(fā)生在轉(zhuǎn)診延誤、血源不足或手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)欠缺的情況下,建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)可降低死亡率至1%以下。
孕28周后確診者需絕對(duì)臥床并備足血源,推薦轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院分娩。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活,加強(qiáng)鐵劑補(bǔ)充預(yù)防貧血,定期超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)位置及血流情況。分娩前需進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,制定個(gè)體化手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案,麻醉科、新生兒科、介入科需提前待命。