慢性前列腺炎的診斷需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)評(píng)估,主要依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型診斷。
1、癥狀評(píng)估:
患者通常表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛或不適,持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月,疼痛可放射至?xí)幉?、下腹部或腰骶部。排尿異常如尿頻、尿急、尿不盡感是常見(jiàn)伴隨癥狀,部分患者合并性功能障礙。癥狀評(píng)分量表如NIH-CPSI有助于量化評(píng)估。
2、前列腺觸診:
直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地不均、壓痛或中央溝變淺。需注意觸診時(shí)前列腺液采集的規(guī)范操作,避免過(guò)度按壓導(dǎo)致假陰性。觸診陽(yáng)性結(jié)果需與前列腺增生、結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別。
3、尿液分析:
兩杯法或四杯法尿培養(yǎng)是鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎的關(guān)鍵。前列腺按摩后尿液VB3白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10個(gè)/HP或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性具有診斷意義。需排除尿道炎、膀胱炎等泌尿系感染。
4、精液檢查:
精液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1×10^6/ml或可見(jiàn)膿細(xì)胞提示炎癥存在。精漿鋅濃度降低、pH值升高可作為輔助診斷指標(biāo)。該檢查尤其適用于難以獲取前列腺液標(biāo)本的患者。
5、影像學(xué)檢查:
經(jīng)直腸超聲可見(jiàn)前列腺回聲不均、鈣化灶或靜脈叢擴(kuò)張。MRI檢查能清晰顯示腺體結(jié)構(gòu)改變,對(duì)鑒別前列腺癌、肉芽腫性前列腺炎有重要價(jià)值。影像學(xué)異常需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
診斷過(guò)程中需建立排尿日記記錄癥狀波動(dòng),推薦低脂飲食減少前列腺充血,適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆底肌功能。避免長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)或久坐,溫水坐浴可緩解局部不適。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)血精、排尿困難時(shí)需及時(shí)泌尿外科就診。