肝占位可通過影像學(xué)特征、腫瘤標(biāo)志物檢測、組織活檢、臨床表現(xiàn)、生長速度等方式區(qū)分良惡性。良性占位通常由肝血管瘤、肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤、炎性假瘤等因素引起，惡性占位可能與肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌、肝肉瘤、肝母細(xì)胞瘤等有關(guān)。
1.影像學(xué)特征：超聲檢查中良性占位多呈均勻回聲或囊性結(jié)構(gòu)，邊界清晰；惡性占位常表現(xiàn)為低回聲或不規(guī)則回聲，邊界模糊。增強CT或MRI可進一步鑒別，良性病變多呈緩慢填充式強化，惡性腫瘤多表現(xiàn)為動脈期快速強化、靜脈期快速消退。動態(tài)增強掃描對鑒別肝血管瘤與肝癌具有較高價值。
2.腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白AFP升高常見于原發(fā)性肝癌，CA19-9升高提示膽管細(xì)胞癌可能，CEA升高需警惕轉(zhuǎn)移性肝癌。良性占位通常不伴隨腫瘤標(biāo)志物異常，但需注意約30%肝癌患者AFP可不升高。聯(lián)合檢測多種標(biāo)志物可提高診斷準(zhǔn)確性，異常升高者需警惕惡性可能。
3.組織病理檢查：超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確細(xì)胞形態(tài)及分化程度。良性病變可見正常肝細(xì)胞或血管內(nèi)皮細(xì)胞，惡性病變可見異型細(xì)胞及核分裂象。免疫組化檢測如HepPar-1、Glypican-3有助于鑒別肝癌與轉(zhuǎn)移癌?；顧z存在出血風(fēng)險，凝血功能異常者需謹(jǐn)慎。
4.臨床表現(xiàn)：良性占位多無癥狀，偶有壓迫癥狀；惡性占位常伴隨消瘦、乏力、腹痛、黃疸。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)腫塊、蜘蛛痣、肝掌等體征提示肝硬化背景下的惡性病變。門靜脈癌栓形成、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象是惡性腫瘤的典型表現(xiàn)，但早期肝癌可能缺乏特異性癥狀。
5.動態(tài)觀察變化：良性病變生長緩慢，隨訪半年體積增大不超過20%；惡性腫瘤倍增時間短，3個月內(nèi)可能顯著增大。建議每3個月復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)生長加速、新發(fā)血供或形態(tài)改變需及時干預(yù)。PET-CT對鑒別低度惡性與良性病變有優(yōu)勢，但費用較高。
日常飲食建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，限制高脂食物攝入；適度進行快走、游泳等有氧運動；避免飲酒及肝毒性藥物。確診良性占位且無癥狀者可每年隨訪，疑似惡性病變需肝膽外科專科就診，根據(jù)病理結(jié)果選擇手術(shù)切除、射頻消融或靶向治療等方案。
