肝膿腫的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查結果綜合判斷。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛、肝區(qū)叩擊痛，結合超聲或CT顯示肝內(nèi)液性暗區(qū)，血液檢查可見白細胞升高、C反應蛋白增高等炎癥指標異常。

肝膿腫的診斷標準主要有以下方面。持續(xù)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)是肝膿腫的常見癥狀，體溫多超過38.5℃，熱型呈弛張熱或間歇熱。右上腹疼痛多為鈍痛或脹痛，可向右肩部放射，肝區(qū)叩擊痛陽性率超過90%。約半數(shù)患者出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退。

影像學檢查是確診的關鍵依據(jù)。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)單個或多個低回聲區(qū)，膿腫壁呈強回聲，內(nèi)部可見液性暗區(qū)。CT平掃顯示肝內(nèi)低密度病灶，增強掃描可見環(huán)形強化，中央無強化區(qū)為膿液積聚。MRI在T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，彌散加權成像有助于鑒別惡性腫瘤。

實驗室檢查顯示炎癥指標顯著升高。外周血白細胞計數(shù)常超過10×10?/L，中性粒細胞比例升高。C反應蛋白多大于50mg/L，降鈣素原水平升高提示細菌感染。肝功能可能出現(xiàn)轉氨酶輕度升高，膽紅素升高見于膽源性肝膿腫。

病原學檢查可明確致病微生物。血培養(yǎng)陽性率約50%，膿液培養(yǎng)陽性率可達70%。阿米巴肝膿腫患者血清阿米巴抗體檢測陽性。膽源性肝膿腫膽汁培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腸道菌群。

少數(shù)不典型病例需進行鑒別診斷。原發(fā)性肝癌壞死液化在影像學上可能類似肝膿腫，但增強掃描強化方式不同。肝囊腫合并感染臨床表現(xiàn)與肝膿腫相似，但既往多有肝囊腫病史。肝結核、肝包蟲病等也需要通過病原學或血清學檢查加以區(qū)分。