藥物性肝損傷可通過規(guī)范用藥、定期監(jiān)測(cè)、規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)因素等方式預(yù)防。藥物性肝損傷指由藥物或其代謝產(chǎn)物直接或間接引起的肝臟功能異常,預(yù)防措施主要與用藥行為、個(gè)體差異、藥物特性等因素相關(guān)。
規(guī)范用藥是預(yù)防的核心措施。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑劑量和療程,避免自行增減藥量或聯(lián)合用藥。對(duì)乙酰氨基酚、異煙肼、他汀類藥物等具有明確肝毒性藥物需特別警惕。用藥前仔細(xì)閱讀說明書,關(guān)注肝毒性警告標(biāo)識(shí)。
個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能有效降低發(fā)病概率。慢性肝病患者、老年人、酗酒者等高風(fēng)險(xiǎn)人群用藥前需評(píng)估肝功能?;驒z測(cè)對(duì)特定藥物如抗癲癇藥卡馬西平的代謝能力有預(yù)測(cè)價(jià)值。用藥期間出現(xiàn)乏力、食欲減退等非特異性癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
規(guī)避藥物相互作用可減少疊加損傷。酒精與對(duì)乙酰氨基酚合用會(huì)加重肝毒性,抗結(jié)核藥利福平與異煙肼聯(lián)用需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。中藥何首烏、土三七等也存在肝損傷風(fēng)險(xiǎn),中西藥混用需謹(jǐn)慎。
定期肝功能監(jiān)測(cè)具有預(yù)警價(jià)值。長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥等高風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí),建議每2-4周檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平。出現(xiàn)ALT升高至正常上限3倍以上應(yīng)立即停藥。對(duì)于必須使用的肝毒性藥物,可配合護(hù)肝藥物如還原型谷胱甘肽進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。
特殊人群需采取針對(duì)性防護(hù)。孕婦應(yīng)避免使用四環(huán)素類抗生素,兒童慎用阿司匹林。有藥物過敏史者用藥前應(yīng)進(jìn)行皮試。疫苗接種如乙肝疫苗可降低基礎(chǔ)肝病患者的疊加風(fēng)險(xiǎn)。
藥物性肝損傷多數(shù)預(yù)后良好,及時(shí)停藥后肝功能多可恢復(fù)。但部分患者可能進(jìn)展為慢性肝病,極少數(shù)可導(dǎo)致急性肝衰竭。用藥期間出現(xiàn)皮膚黃染、陶土樣大便等典型癥狀需立即就醫(yī)。預(yù)防的關(guān)鍵在于提高用藥安全意識(shí),建立合理的藥物使用評(píng)估體系。