男性不育癥可分為精液異常性不育、性功能障礙性不育、免疫性不育、內(nèi)分泌性不育、梗阻性不育五種主要類型。
1、精液異常：
精液質(zhì)量異常是最常見(jiàn)類型，包括少精癥、弱精癥、畸精癥及無(wú)精癥?？赡芘c睪丸生精功能障礙、精索靜脈曲張、隱睪等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為精液量少于1.5ml、精子濃度低于1500萬(wàn)/ml。改善方式包括避免高溫環(huán)境、補(bǔ)充鋅硒元素、進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。
2、性功能障礙：
勃起功能障礙或射精障礙導(dǎo)致精液無(wú)法進(jìn)入陰道，可能與糖尿病、心血管疾病、心理壓力有關(guān)，常見(jiàn)表現(xiàn)為勃起硬度不足或早泄。可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、心理咨詢、服用西地那非等PDE5抑制劑改善。
3、免疫因素：
抗精子抗體導(dǎo)致精子凝集或運(yùn)動(dòng)受限，多因血睪屏障受損引發(fā)，常見(jiàn)于輸精管結(jié)扎術(shù)后或睪丸外傷患者。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性，免疫抑制劑如潑尼松可能有一定療效。
4、激素紊亂：
下丘腦-垂體-睪丸軸異常影響精子發(fā)生，如低促性腺激素性性腺功能減退癥。表現(xiàn)為睪酮水平低下伴隨FSH、LH異常，可能與垂體瘤、卡爾曼綜合征有關(guān)。需通過(guò)絨促性素、尿促性素等激素替代治療。
5、輸精梗阻：
輸精管道阻塞導(dǎo)致無(wú)精癥，分為先天性如CFTR基因突變與獲得性如附睪炎后瘢痕。精漿生化檢查可見(jiàn)中性α-糖苷酶缺失，可通過(guò)顯微鏡下輸精管吻合術(shù)或經(jīng)皮附睪穿刺取精解決。
日常需保持陰囊通風(fēng)透氣，避免長(zhǎng)期騎行或久坐；增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸的食物攝入；定期進(jìn)行精液分析監(jiān)測(cè)。嚴(yán)重病例需考慮睪丸穿刺取精聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，顯微外科手術(shù)如輸精管附睪吻合術(shù)對(duì)梗阻性不育效果顯著，內(nèi)分泌治療需持續(xù)3-6個(gè)月才能評(píng)估療效。
