慢性乙肝患者使用干擾素治療效果不佳時(shí)，可考慮核苷酸類似物治療、聯(lián)合用藥策略或個(gè)體化調(diào)整方案。干擾素療效受限通常與病毒基因型、免疫狀態(tài)及治療時(shí)機(jī)等因素相關(guān)。
核苷酸類似物治療
恩替卡韋、替諾福韋酯等一線藥物能強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制，適用于干擾素應(yīng)答不佳者。這類藥物需長(zhǎng)期服用，耐藥率低，可顯著降低肝硬化和肝癌風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需定期監(jiān)測(cè)HBV-DNA和肝功能指標(biāo)。
聯(lián)合治療策略
對(duì)部分患者可采用聚乙二醇干擾素聯(lián)合核苷酸類似物的序貫治療。先通過(guò)口服藥物降低病毒載量，再聯(lián)合干擾素可能增強(qiáng)免疫控制效果。聯(lián)合方案需評(píng)估患者肝纖維化程度和HBeAg狀態(tài)。
個(gè)體化治療方案調(diào)整
根據(jù)病毒學(xué)突破情況可更換為丙酚替諾福韋等新型藥物。若存在肝硬化進(jìn)展，需加強(qiáng)抗纖維化治療并縮短隨訪間隔。對(duì)于特殊人群如育齡期女性或腎功能異常者，需調(diào)整藥物種類及劑量。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)原發(fā)性無(wú)應(yīng)答，需排查合并其他肝炎病毒感染或藥物依從性問(wèn)題。所有方案調(diào)整均需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并配合肝臟彈性檢測(cè)等動(dòng)態(tài)評(píng)估。
