降尿酸可遵醫(yī)囑使用別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片、丙磺舒片、碳酸氫鈉片等藥物。高尿酸血癥可能與嘌呤代謝異常、腎臟排泄減少等因素有關(guān),需根據(jù)病因及合并癥選擇藥物,同時(shí)配合低嘌呤飲食控制。
一、藥物
1、別嘌醇片
別嘌醇片通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成,適用于原發(fā)性或繼發(fā)性高尿酸血癥。該藥可能引起皮疹、肝功能異常等不良反應(yīng),腎功能不全者需調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測(cè)血尿酸及肝腎功能,避免與硫唑嘌呤等藥物聯(lián)用。
2、非布司他片
非布司他片為選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑,降尿酸效果較強(qiáng),適用于痛風(fēng)患者長(zhǎng)期治療。需注意心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),初始用藥時(shí)可能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。建議從小劑量開(kāi)始使用,合并心腦血管疾病者慎用。
3、苯溴馬隆片
苯溴馬隆片通過(guò)抑制腎小管尿酸重吸收促進(jìn)排泄,適用于尿酸排泄減少型患者。用藥期間需增加飲水量防止尿路結(jié)石,禁用于嚴(yán)重腎功能不全者。需定期檢查尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)超聲。
4、丙磺舒片
丙磺舒片通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管有機(jī)酸轉(zhuǎn)運(yùn)體促進(jìn)尿酸排泄,適用于無(wú)腎結(jié)石的慢性痛風(fēng)患者。用藥初期需聯(lián)用秋水仙堿預(yù)防急性發(fā)作,禁用于磺胺過(guò)敏者及腎功能不全患者。
5、碳酸氫鈉片
碳酸氫鈉片可堿化尿液提高尿酸溶解度,常作為輔助用藥。長(zhǎng)期使用可能引起代謝性堿中毒或鈉負(fù)荷過(guò)重,需監(jiān)測(cè)尿pH值維持在6.2-6.9。心力衰竭及高血壓患者應(yīng)控制用量。
降尿酸治療需持續(xù)3-6個(gè)月以上,目標(biāo)為血尿酸低于360μmol/L。建議每日飲水超過(guò)2000毫升,限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,避免酒精及含糖飲料。適度進(jìn)行游泳、騎車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng),控制體重在正常范圍。定期復(fù)查血尿酸、腎功能等指標(biāo),出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。