孕婦感染巨細(xì)胞病毒可能由母嬰垂直傳播、免疫功能下降、接觸感染源、潛伏病毒激活、醫(yī)源性感染等原因引起,可通過(guò)抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、定期產(chǎn)檢、胎兒超聲監(jiān)測(cè)、新生兒篩查等方式干預(yù)。
1、母嬰傳播:
巨細(xì)胞病毒通過(guò)胎盤或產(chǎn)道傳播給胎兒,導(dǎo)致先天性感染。孕早期感染可能引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限、小頭畸形,孕晚期感染多表現(xiàn)為肝脾腫大。孕婦需在孕12周前完成TORCH篩查,確診后每4周復(fù)查超聲評(píng)估胎兒結(jié)構(gòu)。
2、免疫抑制:
妊娠期生理性免疫調(diào)節(jié)增加感染風(fēng)險(xiǎn),HIV陽(yáng)性或使用免疫抑制劑孕婦更易發(fā)生病毒再激活。表現(xiàn)為持續(xù)低熱、乏力、淋巴結(jié)腫大,需監(jiān)測(cè)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù),必要時(shí)靜脈注射免疫球蛋白。
3、接觸感染:
接觸嬰幼兒唾液、尿液是主要傳播途徑。護(hù)理托幼機(jī)構(gòu)兒童時(shí)應(yīng)佩戴手套,避免共用餐具。家庭中有CMV陽(yáng)性兒童時(shí),孕婦需每周用含氯消毒劑清潔玩具和臺(tái)面。
4、病毒再激活:
既往感染CMV的孕婦中,3%-10%出現(xiàn)病毒再激活??赡芘c妊娠激素水平變化有關(guān),通常無(wú)癥狀但需檢測(cè)病毒載量。病毒量>10^3copies/ml時(shí)考慮使用纈更昔洛韋治療。
5、醫(yī)源性暴露:
輸血或器官移植可能導(dǎo)致原發(fā)感染。孕前篩查CMV抗體陰性者需避免輸注未經(jīng)病毒滅活的血制品,接觸醫(yī)療廢棄物后需用75%酒精徹底消毒手部。
感染孕婦應(yīng)每日攝入200mg維生素C增強(qiáng)免疫力,選擇雞蛋、深海魚等優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。孕中期起每周進(jìn)行30分鐘快走或孕婦瑜伽,維持血氧飽和度>95%。新生兒出生后需采集尿液PCR檢測(cè),陽(yáng)性者每3個(gè)月復(fù)查聽力至3歲,發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性耳聾需在6月齡前植入人工耳蝸。哺乳期乳汁病毒陽(yáng)性時(shí)建議巴氏消毒后喂養(yǎng),持續(xù)至產(chǎn)后6個(gè)月復(fù)查轉(zhuǎn)陰。