肛門緊縮術(shù)可通過肛門環(huán)縮術(shù)、肛門后位修補術(shù)等方式治療,通常由肛門括約肌松弛、直腸脫垂等因素引起。
1、術(shù)前準(zhǔn)備:
患者需完成血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查,排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前12小時禁食,4小時禁水,腸道準(zhǔn)備采用口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔灌腸。局部麻醉或骶管麻醉后取截石位,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。
2、環(huán)縮術(shù)操作:
在肛門3點及9點位距肛緣1.5cm處作小切口,將硅膠環(huán)或滌綸帶經(jīng)皮下隧道環(huán)繞肛門,調(diào)整松緊度至容納一指。該術(shù)式通過機械性縮窄肛管改善失禁,適用于輕度括約肌損傷患者。術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛、甲硝唑等抗生素。
3、后位修補術(shù):
沿肛管后正中線縱行切開,分離顯露外括約肌斷端,用可吸收線作重疊縫合。同時修補撕裂的肛提肌,恢復(fù)肛直角。該術(shù)式能重建解剖結(jié)構(gòu),對產(chǎn)傷性括約肌斷裂效果顯著。術(shù)中可能聯(lián)合使用亞甲藍(lán)標(biāo)記神經(jīng)走行。
4、并發(fā)癥處理:
術(shù)后早期需觀察出血、感染等風(fēng)險,疼痛明顯者可口服布洛芬緩釋膠囊。約5%患者出現(xiàn)排便困難,需指導(dǎo)生物反饋訓(xùn)練。嚴(yán)重肛門狹窄需二次手術(shù)松解,尿潴留患者留置導(dǎo)尿管48小時。
5、術(shù)后康復(fù):
術(shù)后24小時開始流質(zhì)飲食,逐步過渡至低渣膳食。每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,創(chuàng)面涂抹莫匹羅星軟膏。2周內(nèi)避免久坐或劇烈運動,6周后評估肛門收縮力。長期堅持提肛運動可增強療效。
康復(fù)期建議增加膳食纖維攝入,每日食用燕麥、火龍果等軟化糞便,配合凱格爾運動鍛煉盆底肌。術(shù)后3個月需復(fù)查肛管直腸測壓,觀察夜間滲液情況需及時復(fù)診。避免騎行等壓迫會陰部運動,控制如廁時間在5分鐘內(nèi)。