胎盤絨毛膜血管瘤可通過(guò)定期超聲監(jiān)測(cè)、胎兒血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估、藥物保守治療、選擇性減胎術(shù)、胎盤血管介入栓塞等方式治療。胎盤絨毛膜血管瘤通常由胎盤血管發(fā)育異常、妊娠期激素水平變化、母體血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子過(guò)表達(dá)、遺傳因素、局部機(jī)械刺激等原因引起。

1、超聲監(jiān)測(cè)：

每2-4周進(jìn)行胎兒超聲檢查評(píng)估腫瘤大小及生長(zhǎng)速度，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)及大腦中動(dòng)脈血流頻譜。瘤體直徑＞5cm或出現(xiàn)胎盤厚度異常增厚時(shí)需縮短監(jiān)測(cè)間隔，動(dòng)態(tài)觀察是否合并羊水過(guò)多或胎兒水腫。

2、血流評(píng)估：

采用多普勒超聲監(jiān)測(cè)臍靜脈血流速度及靜脈導(dǎo)管a波反向，當(dāng)出現(xiàn)胎兒心輸出量增加＞30%或靜脈導(dǎo)管搏動(dòng)指數(shù)＞0.75時(shí)提示高輸出性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合胎兒超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟擴(kuò)大及三尖瓣反流程度。

3、藥物控制：

針對(duì)快速增長(zhǎng)的血管瘤可考慮使用普萘洛爾降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子活性，嚴(yán)重胎兒水腫時(shí)聯(lián)合地高辛改善心功能。母體口服吲哚美辛可減少羊水生成，但需監(jiān)測(cè)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮情況。

4、減胎干預(yù)：

多胎妊娠合并巨大血管瘤時(shí)，在孕16-20周行選擇性減胎術(shù)降低血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷。采用超聲引導(dǎo)下瘤體內(nèi)注射無(wú)水乙醇或射頻消融，需同步進(jìn)行胎兒輸血準(zhǔn)備以應(yīng)對(duì)可能的胎母輸血綜合征。

5、血管栓塞：

對(duì)直徑＞8cm的富血供腫瘤，可行胎盤血管介入栓塞術(shù)阻斷主要供血?jiǎng)用}。采用微彈簧圈聯(lián)合明膠海綿顆粒栓塞，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，警惕胎盤早剝及胎兒窘迫發(fā)生。

妊娠期需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入≥80g，增加動(dòng)物肝臟及深色蔬菜補(bǔ)充鐵元素儲(chǔ)備。限制鈉鹽攝入控制血壓波動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腹部受壓。每?jī)芍軝z測(cè)母體血紅蛋白及血小板，儲(chǔ)備輻照紅細(xì)胞應(yīng)對(duì)產(chǎn)時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)。分娩方式選擇需綜合評(píng)估腫瘤位置及胎兒狀況，建議三級(jí)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理。