胃造瘺手術(shù)主要包括經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)、外科開腹胃造瘺術(shù)、腹腔鏡輔助胃造瘺術(shù)、放射引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)、經(jīng)鼻胃鏡下胃造瘺術(shù)五種方式。
1、經(jīng)皮內(nèi)鏡:經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)PEG通過內(nèi)鏡引導(dǎo)將造瘺管直接置入胃腔,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者,操作時(shí)間約20-30分鐘,需局部麻醉。術(shù)后需每日清潔造瘺口,定期更換固定裝置。
2、外科開腹:傳統(tǒng)開腹手術(shù)在胃前壁直接縫合造瘺管,適用于解剖異?;騼?nèi)鏡失敗病例。手術(shù)需全身麻醉,術(shù)后可能發(fā)生切口感染、胃液滲漏等并發(fā)癥。需加強(qiáng)傷口護(hù)理,術(shù)后7-10天逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。
3、腹腔鏡輔助:通過3-5個(gè)小切口完成造瘺管放置,兼具微創(chuàng)和直視優(yōu)勢。適用于肥胖或既往腹部手術(shù)患者,術(shù)中可同時(shí)處理腹腔粘連。術(shù)后疼痛較輕,但需監(jiān)測氣腹相關(guān)并發(fā)癥如肩部放射痛。
4、放射引導(dǎo):在X線透視下經(jīng)皮穿刺放置造瘺管,適用于無法耐受內(nèi)鏡患者。操作需造影劑定位,存在輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需影像學(xué)確認(rèn)管路位置,注意觀察有無氣腹或出血征象。
5、經(jīng)鼻胃鏡:通過鼻腔插入超細(xì)內(nèi)鏡完成造瘺,適用于食管狹窄病例。采用螺旋型固定器減少移位風(fēng)險(xiǎn),但管路易堵塞。需每日沖洗管路,營養(yǎng)液輸注速度不宜超過120ml/小時(shí)。
術(shù)后護(hù)理需遵循漸進(jìn)式飲食方案,初期選用等滲營養(yǎng)液,2周后過渡至勻漿膳。每日進(jìn)行造瘺口周圍皮膚評(píng)估,使用PH中性清潔劑護(hù)理。建議術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估粘膜愈合情況,長期帶管者每3-6個(gè)月更換一次造瘺管。適當(dāng)進(jìn)行腹部肌肉放松訓(xùn)練,避免造瘺管牽拉。營養(yǎng)支持應(yīng)配合個(gè)體化熱量計(jì)算,必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12及鐵劑。