腎功能不全患者使用抗菌藥需注意劑量調(diào)整、藥物選擇、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、藥物相互作用及個(gè)體化用藥。腎功能下降會(huì)影響藥物代謝，不當(dāng)使用可能加重腎臟負(fù)擔(dān)或引發(fā)毒性反應(yīng)。

1、劑量調(diào)整：根據(jù)肌酐清除率計(jì)算給藥間隔或單次劑量，氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素等主要經(jīng)腎排泄的藥物需減量。輕度腎功能不全者劑量減少25%，中重度減少50%以上。

2、藥物選擇：優(yōu)先選用肝腎雙通道排泄的抗菌藥如頭孢曲松、莫西沙星。避免使用氨基糖苷類(lèi)、兩性霉素B等腎毒性藥物，磺胺類(lèi)可能誘發(fā)結(jié)晶尿需慎用。

3、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：用藥期間每3天檢測(cè)血肌酐、尿素氮水平，使用萬(wàn)古霉素時(shí)需監(jiān)測(cè)血藥濃度。觀察尿量變化，出現(xiàn)少尿或水腫應(yīng)立即停藥。

4、藥物相互作用：氟喹諾酮類(lèi)與含鋁/鎂抗酸劑同服降低吸收率，需間隔2小時(shí)。利福平與環(huán)孢素聯(lián)用可能降低免疫抑制劑療效，需調(diào)整劑量。

5、個(gè)體化用藥：糖尿病腎病患者避免使用造影劑配合抗菌治療，老年患者按GFR值精確調(diào)整劑量。血液透析患者需在透析后追加頭孢菌素類(lèi)劑量。

腎功能不全患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000ml，限制高鉀食物如香蕉、橙子攝入。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)皮疹、耳鳴等不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行更換抗菌藥物。