子宮內(nèi)膜脫落是指女性月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜在激素調(diào)控下發(fā)生周期性剝脫并伴隨出血的生理現(xiàn)象，主要由黃體萎縮導(dǎo)致孕酮水平下降引發(fā)。子宮內(nèi)膜脫落是月經(jīng)形成的核心環(huán)節(jié)，其過程涉及激素調(diào)節(jié)、血管收縮、組織崩解等機制，正常脫落具有周期性、自限性特點。

1、激素調(diào)控

子宮內(nèi)膜脫落受下丘腦-垂體-卵巢軸精密調(diào)控。排卵后黃體分泌的孕酮維持內(nèi)膜增厚，若未受孕，黃體萎縮導(dǎo)致孕酮水平驟降，引發(fā)前列腺素分泌增加，促使螺旋動脈痙攣收縮，內(nèi)膜缺血壞死脫落。該過程需要雌激素與孕激素的協(xié)同作用，任何環(huán)節(jié)異常都可能導(dǎo)致脫落紊亂。

2、血管反應(yīng)

脫落過程中螺旋動脈節(jié)律性收縮是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。前列腺素F2α促使血管痙攣性收縮，導(dǎo)致內(nèi)膜功能層缺血壞死，隨后血管擴張破裂出血。血管內(nèi)皮生長因子表達下降加劇血管脆性，經(jīng)血中含纖溶酶原激活物可防止血液凝固，確保脫落組織順利排出。

3、組織崩解

基質(zhì)金屬蛋白酶被激活后降解細胞外基質(zhì)，使內(nèi)膜功能層與基底層分離。白細胞浸潤釋放炎性因子加速組織分解，同時宮縮幫助排出脫落的子宮內(nèi)膜碎片。該過程通常持續(xù)3-7天，脫落厚度約5-6毫米，過度或不足均屬病理狀態(tài)。

4、病理表現(xiàn)

異常脫落可能表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或非經(jīng)期出血，常見于子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、凝血功能障礙等疾病。無排卵性異常子宮出血則因缺乏孕激素對抗，導(dǎo)致內(nèi)膜不規(guī)則脫落，需通過診刮或?qū)m腔鏡明確診斷。

5、臨床意義

規(guī)律性脫落是生殖功能正常的標(biāo)志，異常脫落可能影響受精卵著床。人工周期治療通過外源性激素模擬生理性脫落，治療月經(jīng)過少或閉經(jīng)。絕經(jīng)后異常脫落需警惕子宮內(nèi)膜病變，必要時進行病理檢查排除惡性病變。

保持規(guī)律作息與適度運動有助于維持正常激素周期，避免過度節(jié)食或肥胖影響下丘腦功能。經(jīng)期應(yīng)注意保暖避免受寒，適量補充鐵質(zhì)預(yù)防貧血，出現(xiàn)經(jīng)量突變、劇烈痛經(jīng)或周期紊亂時應(yīng)及時就醫(yī)檢查。記錄月經(jīng)周期特征有助于早期發(fā)現(xiàn)脫落異常，育齡女性每年應(yīng)進行婦科超聲檢查評估內(nèi)膜狀態(tài)。