ECMO治療是體外膜肺氧合的簡稱,通過體外循環(huán)技術(shù)暫時替代心肺功能,主要用于嚴重心肺功能衰竭患者的生命支持。ECMO的核心組件包括血泵、氧合器、加熱器等,可分為靜脈-靜脈模式和靜脈-動脈模式兩種類型。
1、工作原理
ECMO通過導(dǎo)管將患者血液引出體外,經(jīng)血泵驅(qū)動流經(jīng)氧合器完成氣體交換,清除二氧化碳并補充氧氣,再將血液回輸體內(nèi)。靜脈-靜脈模式僅替代肺功能,靜脈-動脈模式可同時替代心肺功能。該系統(tǒng)能維持機體氧供,為原發(fā)病治療爭取時間。
2、適用病癥
ECMO適用于急性呼吸窘迫綜合征、暴發(fā)性心肌炎、心臟術(shù)后低心排等危急情況。對于常規(guī)機械通氣無效的重度呼吸衰竭,或心源性休克藥物難以糾正時,ECMO可提供有效循環(huán)支持。新生兒持續(xù)性肺動脈高壓也是典型適應(yīng)癥。
3、實施條件
ECMO需要專業(yè)團隊操作,通常在重癥監(jiān)護單元進行。實施前需評估患者凝血功能、血管條件及原發(fā)病可逆性。建立血管通路需外科醫(yī)生參與,選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈等大血管置管。治療期間需持續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)及氧合指標(biāo)。
4、風(fēng)險控制
ECMO可能引發(fā)出血、血栓、感染等并發(fā)癥。抗凝管理是關(guān)鍵,需平衡凝血與出血風(fēng)險。溶血、肢體缺血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷也需防范。團隊需每日評估撤機時機,避免不必要的長時間支持。
5、后續(xù)管理
成功撤機后需逐步恢復(fù)患者自主心肺功能??祻?fù)期重點關(guān)注神經(jīng)功能評估、營養(yǎng)支持及心理干預(yù)。部分患者可能出現(xiàn)認知障礙或運動功能受損,需要多學(xué)科協(xié)作的長期隨訪計劃。
ECMO作為高級生命支持手段,需要嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。治療期間需維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防深靜脈血栓形成。患者清醒狀態(tài)下應(yīng)進行心理疏導(dǎo),家屬需配合醫(yī)療團隊做好決策??祻?fù)階段建議循序漸進進行呼吸訓(xùn)練和肢體活動,定期復(fù)查心肺功能。日常注意預(yù)防呼吸道感染,避免劇烈運動直至完全恢復(fù)。