幻視是視覺感知異常的表現(xiàn),指在沒有實際外界刺激時看到并不存在的影像。幻視的產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜,主要與視覺傳導(dǎo)通路異常、大腦皮層功能紊亂及精神心理因素相關(guān)。
生理性因素中,睡眠剝奪是最常見誘因。連續(xù)48小時不睡眠可能引發(fā)短暫幻視,這與大腦視覺皮層過度疲勞有關(guān)。長期酗酒者突然戒斷時,可能出現(xiàn)酒精戒斷性幻視,伴隨手抖、出汗等自主神經(jīng)癥狀。感官剝奪實驗顯示,人在完全黑暗環(huán)境中72小時后,約60%會出現(xiàn)幾何圖形幻視。
病理性因素包括眼部疾病和神經(jīng)系統(tǒng)病變。視網(wǎng)膜脫離可能引發(fā)閃光樣幻視,常伴有視野缺損和飛蚊癥。偏頭痛先兆期的枕葉皮層擴(kuò)散性抑制可導(dǎo)致鋸齒狀光幻視。帕金森病患者約30%會出現(xiàn)人物或動物形象的復(fù)雜幻視,與多巴胺能神經(jīng)元變性相關(guān)。
精神疾病是復(fù)雜幻視的主要病因。精神分裂癥患者的幻視多伴隨妄想,常見魔鬼或神靈形象。路易體癡呆患者有特征性的生動幻視,80%病例報告看到陌生人或兒童。癲癇發(fā)作期幻視多為簡單光點,與顳枕葉異常放電相關(guān)。
藥物因素不可忽視??鼓憠A能藥物如阿托品可能誘發(fā)彩色環(huán)狀幻視。抗抑郁藥文拉法辛過量時,約5%患者報告幾何圖形幻視。毒品如麥角酸二乙胺可直接激活視覺皮層5-HT2A受體,產(chǎn)生鮮明幻覺。
建議出現(xiàn)反復(fù)幻視時盡早就醫(yī)。突發(fā)幻視伴頭痛嘔吐需排除腦出血,慢性幻視伴認(rèn)知下降應(yīng)篩查神經(jīng)退行性疾病。精神科評估有助于鑒別功能性精神障礙,腦電圖和頭顱MRI可檢測器質(zhì)性病變。