急性肝衰竭可通過臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。典型表現(xiàn)包括黃疸、凝血功能障礙和意識改變，需在24小時內(nèi)完成評估并啟動治療。
主要判斷依據(jù)有肝功能指標(biāo)異常、凝血酶原時間延長、血氨升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶AST常超過正常值10倍，總膽紅素短期內(nèi)快速上升至171μmol/L以上。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR≥1.5是重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。
早期表現(xiàn)為惡心、食欲減退等消化道癥狀，易與胃腸炎混淆。進(jìn)展期出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、瘀斑等出血傾向，嚴(yán)重時可發(fā)生肝性腦病，表現(xiàn)為嗜睡、定向力障礙。終末期可能出現(xiàn)腦水腫、多器官功能衰竭。
影像學(xué)檢查首選腹部超聲，可觀察肝臟體積縮小右葉斜徑＜10cm及腹水情況。必要時行CT檢查排除血管性病變，磁共振胰膽管造影MRCP有助于鑒別膽道梗阻。
需與慢性肝衰竭急性加重、妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝炎等疾病鑒別。出現(xiàn)撲翼樣震顫、血氨＞100μmol/L提示肝性腦病，需緊急處理。暴發(fā)性肝衰竭患者死亡率可達(dá)80%，建議立即轉(zhuǎn)診至肝病?？浦行?。
