女性糖尿病患者懷孕前需重點關注血糖控制、并發(fā)癥篩查、藥物調(diào)整、營養(yǎng)管理和產(chǎn)前咨詢。主要有血糖監(jiān)測、并發(fā)癥評估、藥物安全性、膳食規(guī)劃和?？茣\。

一、血糖監(jiān)測

孕前3-6個月應將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖維持在3.9-5.6mmol/L，餐后2小時血糖不超過7.8mmol/L。持續(xù)高血糖可能增加胎兒畸形風險，建議每日4-7次指尖血糖監(jiān)測，動態(tài)血糖儀可輔助觀察血糖波動規(guī)律。血糖達標后仍需維持至少2個月再考慮受孕。

二、并發(fā)癥評估

需全面篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變。眼底檢查應每季度復查，尿微量白蛋白超過30mg/24小時需腎內(nèi)科干預，周圍神經(jīng)病變可能影響分娩方式選擇。合并高血壓者需將血壓控制在130/80mmHg以下，心血管評估包括心電圖和超聲心動圖。

三、藥物安全性

口服降糖藥如二甲雙胍需更換為胰島素治療，禁用格列酮類及SGLT-2抑制劑?；A胰島素可選擇地特胰島素或甘精胰島素，餐時胰島素推薦門冬胰島素或賴脯胰島素。所有藥物調(diào)整須在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導下逐步進行，避免低血糖事件發(fā)生。

四、膳食規(guī)劃

每日熱量攝入按25-30kcal/kg計算，碳水化合物占比40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。孕前3個月起每日補充400μg葉酸，合并肥胖者需減重5%-10%。營養(yǎng)師應參與制定個性化食譜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入，限制飽和脂肪酸低于總熱量7%。

五、?？茣\

孕前需多學科協(xié)作診療，內(nèi)分泌科評估代謝狀態(tài)，產(chǎn)科評估生育風險，必要時遺傳咨詢。建立妊娠糖尿病管理檔案，包括眼底照相、尿蛋白定量等基線數(shù)據(jù)。制定血糖控制目標階梯方案和應急處理預案，明確轉(zhuǎn)診高危妊娠中心的指征。

除醫(yī)療干預外，建議建立規(guī)律運動習慣，每周進行150分鐘中等強度有氧運動，避免劇烈運動引發(fā)低血糖。戒煙戒酒，保持充足睡眠，學習血糖異常癥狀識別與處理。心理輔導有助于緩解妊娠焦慮，家屬應參與糖尿病管理培訓。定期參加孕前教育課程，掌握妊娠期胰島素注射技巧和酮癥預防知識，為安全妊娠做好全面準備。