佝僂病主要由維生素D缺乏引起,可能由日光照射不足、膳食攝入不足、吸收障礙、慢性肝腎疾病或遺傳因素導(dǎo)致。該病可通過補(bǔ)充維生素D、增加日照、調(diào)整飲食及治療原發(fā)病等方式改善。
日光照射不足是常見誘因。皮膚在紫外線照射下可合成維生素D,長(zhǎng)期室內(nèi)活動(dòng)或過度防曬會(huì)減少合成量。建議每日裸露面部和手臂曬太陽(yáng)15-30分鐘,夏季避開正午時(shí)段。
膳食攝入不足多見于嬰幼兒。母乳中維生素D含量較低,未及時(shí)添加強(qiáng)化配方奶或輔食易導(dǎo)致缺乏。可增加富含維生素D的食物如海魚、蛋黃、強(qiáng)化乳制品,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D制劑。
消化吸收障礙影響維生素D代謝。乳糜瀉、慢性腹瀉等疾病會(huì)減少腸道吸收,膽道梗阻可能阻礙脂溶性維生素吸收。這類患者需先治療基礎(chǔ)疾病,同時(shí)采用肌肉注射維生素D的補(bǔ)充方式。
慢性肝腎疾病會(huì)干擾維生素D活化。嚴(yán)重肝病影響25-羥化酶功能,腎衰竭時(shí)1α-羥化酶活性下降,需直接補(bǔ)充活性維生素D類似物如骨化三醇。此類患者需定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。
極少數(shù)情況與遺傳相關(guān)。低磷抗維生素D佝僂病由X染色體上的PHEX基因突變導(dǎo)致,表現(xiàn)為血磷顯著降低。需長(zhǎng)期服用磷酸鹽合劑和活性維生素D,治療期間需密切隨訪腎功能。
當(dāng)出現(xiàn)方顱、雞胸、O型腿等骨骼畸形時(shí),提示病情已進(jìn)入進(jìn)展期。輕度畸形可通過支具矯正,嚴(yán)重者需骨科手術(shù)干預(yù)。建議發(fā)現(xiàn)嬰幼兒多汗、夜驚、出牙延遲等早期癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。