膽囊癌患者營(yíng)養(yǎng)支持需兼顧疾病特點(diǎn)與個(gè)體差異，主要注意事項(xiàng)包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、熱量蛋白質(zhì)補(bǔ)充、消化功能調(diào)節(jié)、微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充及進(jìn)食方式調(diào)整。
1、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：
需采用PG-SGA量表進(jìn)行專業(yè)營(yíng)養(yǎng)篩查，重點(diǎn)關(guān)注體重下降速度、進(jìn)食量變化及血清白蛋白水平。合并膽道梗阻者需評(píng)估脂肪消化能力，肝功能異?；颊咝璞O(jiān)測(cè)血氨指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)每?jī)芍苤貜?fù)一次，動(dòng)態(tài)調(diào)整支持方案。
2、熱量蛋白質(zhì)：
每日熱量需求按25-30kcal/kg計(jì)算，蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg。優(yōu)先選擇高生物價(jià)蛋白如乳清蛋白、雞蛋蛋白，合并肝性腦病時(shí)需限制動(dòng)物蛋白。中鏈甘油三酯可替代部分脂肪供能，減輕膽汁不足導(dǎo)致的脂肪瀉。
3、消化調(diào)節(jié)：
胰酶替代治療可改善脂肪消化吸收，建議選用胰酶腸溶膠囊。合并胃排空障礙時(shí)采用低脂低纖維飲食，分次少量進(jìn)食。膽汁引流術(shù)后需補(bǔ)充脂溶性維生素，必要時(shí)使用膽汁酸制劑促進(jìn)乳化。
4、微量營(yíng)養(yǎng)素：
重點(diǎn)補(bǔ)充維生素A、D、E、K及鋅、硒等微量元素。凝血功能異常者需皮下注射維生素K1，骨代謝異常者聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑與維生素D3。抗氧化劑補(bǔ)充需避開(kāi)放化療敏感期。
3、進(jìn)食方式：
早期鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，選擇軟爛易消化的食物形態(tài)。吞咽困難時(shí)采用鼻腸管喂養(yǎng)，遠(yuǎn)端梗阻建議空腸造瘺。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求時(shí)，需采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，注意控制葡萄糖輸注速度。
膽囊癌患者營(yíng)養(yǎng)支持需根據(jù)治療階段動(dòng)態(tài)調(diào)整，放化療期間需增加支鏈氨基酸供給，術(shù)后早期以低脂流質(zhì)為主。建議采用蒸煮燉等低溫烹飪方式，避免燒烤油炸?？蛇m量食用山藥、薏苡仁等藥食同源食材，但需避開(kāi)中藥配伍禁忌。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用前應(yīng)咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師，定期監(jiān)測(cè)肝功能、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。餐后保持半臥位30分鐘有助于減少反流，夜間加餐可預(yù)防空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的膽汁淤積。
