產(chǎn)后大便失禁多數(shù)情況下可逐漸改善,但完全自愈需結(jié)合損傷程度和干預措施。產(chǎn)后大便失禁主要與分娩損傷、盆底肌松弛、神經(jīng)損傷等因素相關(guān),部分患者可能伴隨會陰疼痛、排便緊迫感等癥狀。
輕度產(chǎn)后大便失禁通常由盆底肌暫時性松弛引起。自然分娩過程中,胎兒經(jīng)產(chǎn)道可能造成盆底肌和肛門括約肌拉伸或輕微撕裂,這類損傷多數(shù)在產(chǎn)后3-6個月通過自主收縮訓練可恢復。凱格爾運動能有效增強盆底肌力量,建議每天分3組進行收縮練習,每組15-20次。
中度癥狀多與神經(jīng)暫時性損傷相關(guān)。分娩時盆底神經(jīng)受壓可能導致傳導功能障礙,表現(xiàn)為排便控制力下降。生物反饋治療可通過可視化訓練幫助重建神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性,配合電刺激治療能加速恢復進程。此類情況恢復期通常需要6-12個月。
嚴重失禁需考慮肛門括約肌結(jié)構(gòu)性損傷。Ⅲ-Ⅳ度會陰撕裂或產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能導致括約肌完全斷裂,臨床表現(xiàn)為持續(xù)性漏便。這種情況需通過肛門直腸測壓評估損傷程度,部分患者需要括約肌修復術(shù)或懸吊術(shù)等手術(shù)治療。術(shù)后結(jié)合盆底康復訓練,約60%-80%患者可獲得滿意療效。
產(chǎn)后42天應常規(guī)進行盆底功能評估。若失禁癥狀持續(xù)超過2個月或伴隨直腸膨出,建議盡早就醫(yī)。哺乳期女性接受治療時需告知醫(yī)生哺乳狀態(tài),避免使用影響乳汁分泌的藥物。