小腸扭轉(zhuǎn)是指小腸腸袢沿其系膜長軸發(fā)生異常旋轉(zhuǎn),導致腸腔梗阻和血供障礙的急腹癥。小腸扭轉(zhuǎn)可能由先天性腸系膜過長、術(shù)后腸粘連、劇烈運動、腸道腫瘤、腸蠕動異常等因素引起,典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐、腹脹及停止排氣。
1、先天性因素
部分患者存在先天性腸系膜過長或固定不全的解剖異常,使小腸活動度增大。這類患者可能在輕微外力作用下發(fā)生腸管旋轉(zhuǎn),兒童患者多見。早期可通過腹部CT或造影確診,若出現(xiàn)持續(xù)性絞痛需急診手術(shù)復位,延遲處理可能導致腸壞死。
2、術(shù)后并發(fā)癥
腹部手術(shù)后形成的腸管粘連是成人小腸扭轉(zhuǎn)的常見誘因,粘連索帶可能成為扭轉(zhuǎn)的支點。患者多有腹部手術(shù)史,突發(fā)腹痛伴腸鳴音亢進。需通過急診剖腹探查解除扭轉(zhuǎn),術(shù)中同時分離粘連防止復發(fā)。
3、運動誘發(fā)
飽餐后立即進行跳躍、翻滾等劇烈運動時,充盈的腸袢因慣性作用易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。常見于青少年,表現(xiàn)為運動后臍周絞痛伴反射性嘔吐。輕度扭轉(zhuǎn)可通過胃腸減壓緩解,嚴重者需腹腔鏡復位。
4、占位性病變
腸道腫瘤、憩室或糞石等占位病變可能成為扭轉(zhuǎn)軸心,多見于老年患者。除扭轉(zhuǎn)癥狀外,可能觸及腹部包塊。手術(shù)需切除病變腸段并行腸吻合,惡性腫瘤患者還需淋巴結(jié)清掃。
5、蠕動紊亂
腸道神經(jīng)節(jié)細胞異?;螂娊赓|(zhì)紊亂導致的腸蠕動失調(diào),可能引發(fā)節(jié)段性腸管扭轉(zhuǎn)。這類患者常有慢性便秘或代謝性疾病史。治療需糾正原發(fā)病,必要時行腸排列固定術(shù)預防復發(fā)。
小腸扭轉(zhuǎn)屬于外科急癥,確診后應(yīng)禁食并立即就醫(yī)?;謴推陲嬍承鑿牧髻|(zhì)逐步過渡,避免高纖維及產(chǎn)氣食物。日常注意餐后1小時內(nèi)避免劇烈運動,有腹部手術(shù)史者需定期復查。出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛伴嘔吐時,應(yīng)及時進行腹部立位平片檢查排除腸梗阻。