糖尿病足患者應優(yōu)先就診內(nèi)分泌科或糖尿病???。糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥,涉及多系統(tǒng)損害,需根據(jù)病情進展聯(lián)合多個科室協(xié)同診療。
內(nèi)分泌科負責血糖調(diào)控與并發(fā)癥篩查。糖尿病足的核心治療需從源頭控制血糖,內(nèi)分泌科醫(yī)生會評估糖化血紅蛋白水平,調(diào)整胰島素或口服降糖藥方案。該科室可進行神經(jīng)病變篩查如10克尼龍絲試驗和血管評估踝肱指數(shù)檢測,并開具改善微循環(huán)藥物如前列腺素E1、貝前列素鈉等。
血管外科介入指征為嚴重下肢缺血。當患者出現(xiàn)靜息痛、潰瘍伴發(fā)紺或ABI<0.4時,需血管外科處理動脈閉塞。常見治療包括球囊擴張術、支架植入或血管旁路移植術。合并急性感染時可能需緊急血運重建。
創(chuàng)面修復科負責慢性潰瘍管理。Wagner分級2級以上的潰瘍需專業(yè)清創(chuàng),采用負壓引流、生物敷料或生長因子凝膠。合并骨髓炎者需骨科會診,可能行截趾或截肢手術。微生物培養(yǎng)指導抗生素選擇是抗感染關鍵。
合并腎病時需腎內(nèi)科協(xié)同。糖尿病足患者常伴糖尿病腎病,腎功能不全會影響藥物代謝,需調(diào)整抗生素和造影劑用量。嚴重腎功能衰竭需考慮透析治療。
出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀應轉診感染科。深部組織感染或壞死性筋膜炎需靜脈用廣譜抗生素,如哌拉西林他唑巴坦、萬古霉素等。膿毒血癥患者需重癥醫(yī)學科監(jiān)護。
建議首次就診選擇內(nèi)分泌科建立完整診療檔案,該科室會根據(jù)潰瘍程度、感染狀態(tài)和血管情況啟動多學科會診。就診時需攜帶近期血糖記錄、既往用藥清單和足部照片,穿著寬松鞋襪以便檢查。