先天性斜頸可通過(guò)姿勢(shì)矯正訓(xùn)練、物理治療、支具固定、肉毒素注射、胸鎖乳突肌切斷術(shù)等方式治療。該疾病通常由產(chǎn)傷性肌纖維損傷、宮內(nèi)胎位異常、胸鎖乳突肌發(fā)育不良、頸椎結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素等原因引起。
1、姿勢(shì)矯正訓(xùn)練:
針對(duì)輕度先天性斜頸患兒,早期可通過(guò)被動(dòng)牽拉訓(xùn)練改善頸部活動(dòng)度。家長(zhǎng)每日協(xié)助患兒進(jìn)行頭部向健側(cè)傾斜及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,每次維持10秒,重復(fù)10-15次。哺乳時(shí)鼓勵(lì)患兒主動(dòng)轉(zhuǎn)向患側(cè),睡眠時(shí)用沙袋固定頭部于中立位。持續(xù)3-6個(gè)月訓(xùn)練可使60%患兒獲得功能代償。
2、物理治療干預(yù):
超聲波治療能促進(jìn)患側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán),緩解纖維化進(jìn)程。配合紅外線(xiàn)照射和低頻電刺激,每周3次治療可改善肌肉彈性。臨床數(shù)據(jù)顯示,6個(gè)月以下嬰兒接受物理治療聯(lián)合手法按摩,痊愈率可達(dá)45%-55%。治療期間需定期評(píng)估頸部活動(dòng)角度變化。
3、支具固定療法:
定制頸托可提供動(dòng)態(tài)矯正力,適用于3-12個(gè)月嬰幼兒。Daytime動(dòng)態(tài)支具允許30度活動(dòng)范圍,夜間靜態(tài)支具保持頭部過(guò)正中位。需根據(jù)肌張力調(diào)整支具壓力,避免皮膚壓瘡。連續(xù)使用4-8周后,約35%患兒胸鎖乳突肌厚度差異可縮小2mm以上。
4、藥物注射治療:
肉毒桿菌毒素A注射能暫時(shí)阻斷患側(cè)肌肉異常收縮,常用藥物包括保妥適、麗舒妥、衡力。注射后2周開(kāi)始顯現(xiàn)效果,最佳作用期維持3-6個(gè)月。需配合康復(fù)訓(xùn)練防止肌肉萎縮,約70%患兒經(jīng)2-3次注射后頭頸偏斜角度減少50%以上??赡艹霈F(xiàn)暫時(shí)性吞咽困難等不良反應(yīng)。
5、手術(shù)治療方案:
對(duì)于1歲以上保守治療無(wú)效者,可考慮胸鎖乳突肌下端切斷術(shù)或雙極松解術(shù)。手術(shù)能徹底解除肌肉攣縮,術(shù)后需佩戴矯形器4-6周。術(shù)后并發(fā)癥包括疤痕增生、神經(jīng)損傷等,但90%患者可獲得滿(mǎn)意外觀矯正。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為1-4歲,青春期后手術(shù)可能殘留面部不對(duì)稱(chēng)。
先天性斜頸患兒日常應(yīng)多進(jìn)行轉(zhuǎn)頭追視訓(xùn)練,使用色彩鮮艷的玩具引導(dǎo)頸部向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)促進(jìn)骨骼發(fā)育,避免高糖食物影響肌肉修復(fù)。游泳等對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)有助于改善姿勢(shì)平衡,睡眠時(shí)保持仰臥位并用毛巾卷支撐頸部。定期復(fù)查頸部B超監(jiān)測(cè)肌肉狀態(tài),2歲前是黃金干預(yù)期。