膽結(jié)石的藥物治療主要包括熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸和茴三硫等溶解結(jié)石的藥物,適用于膽固醇性結(jié)石且膽囊功能良好的患者。
1、熊去氧膽酸:
熊去氧膽酸是治療膽固醇性膽結(jié)石的一線(xiàn)藥物,通過(guò)抑制膽固醇合成和促進(jìn)膽汁酸分泌來(lái)溶解結(jié)石。該藥物需長(zhǎng)期服用,通常需要6-24個(gè)月才能見(jiàn)效。使用期間需定期復(fù)查超聲,監(jiān)測(cè)結(jié)石溶解情況。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括腹瀉、皮膚瘙癢等,孕婦及膽管梗阻患者禁用。
2、鵝去氧膽酸:
鵝去氧膽酸與熊去氧膽酸作用機(jī)制相似,但療效稍遜且副作用更明顯。該藥物可降低膽汁中膽固醇飽和度,促使結(jié)石逐漸溶解。服藥期間可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道不適等反應(yīng),肝功能異常者需謹(jǐn)慎使用。目前臨床上已較少單獨(dú)使用,多與熊去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用。
3、茴三硫:
茴三硫具有促進(jìn)膽汁分泌和利膽作用,適用于膽囊收縮功能尚存的膽結(jié)石患者。該藥物能增加膽汁中水分含量,有助于小結(jié)石排出。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括腹脹、惡心等消化道癥狀。需注意該藥不能溶解結(jié)石,僅作為輔助治療手段。
4、解痙止痛藥:
膽絞痛發(fā)作時(shí)可使用山莨菪堿、間苯三酚等解痙藥物緩解癥狀。這類(lèi)藥物通過(guò)松弛Oddi括約肌和膽道平滑肌來(lái)減輕疼痛。但需注意解痙藥僅對(duì)癥治療,不能消除結(jié)石本身。反復(fù)發(fā)作膽絞痛或伴有發(fā)熱等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
5、抗生素應(yīng)用:
合并急性膽管炎時(shí)需使用頭孢曲松、甲硝唑等抗生素控制感染??股剡x擇應(yīng)覆蓋腸道常見(jiàn)致病菌,療程通常7-10天。嚴(yán)重感染或出現(xiàn)膿毒血癥時(shí)需靜脈給藥,必要時(shí)行膽道引流術(shù)。單純膽結(jié)石無(wú)感染時(shí)不建議預(yù)防性使用抗生素。
膽結(jié)石患者日常需保持規(guī)律飲食,避免高脂高膽固醇食物,適量增加膳食纖維攝入。建議每天飲水1500-2000毫升,適度運(yùn)動(dòng)有助于膽汁排泄。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸或發(fā)熱等癥狀時(shí)需立即就醫(yī),藥物治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的膽結(jié)石建議考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。