利福布汀膠囊應(yīng)避免與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、抗真菌藥物、心血管藥物、免疫抑制劑及口服避孕藥聯(lián)用。主要禁忌組合包括HIV蛋白酶抑制劑、伏立康唑、胺碘酮、環(huán)孢素和炔雌醇等。
1、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥：
利福布汀會(huì)顯著降低HIV蛋白酶抑制劑如洛匹那韋、達(dá)蘆那韋的血藥濃度，導(dǎo)致抗病毒治療失敗。同時(shí)這些藥物可能升高利福布汀的毒性風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整劑量或改用非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。
2、抗真菌藥物：
與伏立康唑聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致后者血藥濃度降低80%以上，影響侵襲性真菌感染治療效果。唑類藥物伊曲康唑、泊沙康唑同樣受利福布汀誘導(dǎo)代謝影響，需監(jiān)測(cè)濃度或選擇兩性霉素B替代。
3、心血管藥物：
胺碘酮、維拉帕米等藥物代謝會(huì)被利福布汀加速，導(dǎo)致心律失?？刂剖?。地高辛血藥濃度可能下降50%，需密切監(jiān)測(cè)心電圖和血藥濃度。
4、免疫抑制劑：
環(huán)孢素、他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑與利福布汀聯(lián)用，會(huì)導(dǎo)致移植術(shù)后排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。建議改用西羅莫司并頻繁監(jiān)測(cè)免疫抑制劑濃度。
5、激素類藥物：
口服避孕藥炔雌醇/孕激素效果可能因利福布汀誘導(dǎo)代謝而降低，意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)上升。糖皮質(zhì)激素潑尼松療效減弱，需增加劑量或轉(zhuǎn)換給藥途徑。
使用利福布汀期間需定期檢查肝功能、血常規(guī)及藥物濃度，避免葡萄柚等影響肝酶活性的食物。出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉疼痛或視覺異常應(yīng)立即就醫(yī)。結(jié)核治療期間建議采取器械避孕，并注意補(bǔ)充維生素B6預(yù)防神經(jīng)炎。合并HIV感染者需每4周監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，糖尿病患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。所有聯(lián)合用藥方案必須由?？漆t(yī)生評(píng)估后調(diào)整。
