宮頸管分離是指宮頸內(nèi)口與外口之間的宮頸管部分或完全分開的狀態(tài),多由宮頸機(jī)能不全、機(jī)械性損傷或炎癥等因素引起。常見于妊娠中晚期女性,可能伴隨無痛性宮口擴(kuò)張、胎膜早破等表現(xiàn),需及時(shí)干預(yù)以防流產(chǎn)或早產(chǎn)。
宮頸管分離的主要原因包括宮頸機(jī)能不全、宮腔操作損傷和慢性宮頸炎。宮頸機(jī)能不全多與先天發(fā)育異?;蚨啻畏置鋼p傷有關(guān),表現(xiàn)為宮頸組織彈性纖維減少;頻繁人工流產(chǎn)、宮頸錐切等宮腔操作可能直接損傷宮頸結(jié)構(gòu);長期慢性炎癥則會(huì)導(dǎo)致宮頸組織脆性增加。典型癥狀為妊娠中期突發(fā)無痛性宮口擴(kuò)張,部分患者出現(xiàn)陰道分泌物增多或少量出血。
臨床處理需根據(jù)病因和孕周制定方案。孕前確診宮頸機(jī)能不全者可選擇宮頸環(huán)扎術(shù),常用術(shù)式包括McDonald環(huán)扎和Shirodkar環(huán)扎;妊娠期發(fā)現(xiàn)分離需絕對(duì)臥床,配合黃體酮等藥物抑制宮縮;合并感染者需先控制炎癥,常用藥物包括頭孢曲松鈉、阿奇霉素等抗生素。非孕期患者可通過激光或冷凍療法修復(fù)宮頸損傷。
建議妊娠22-24周通過陰道超聲監(jiān)測宮頸長度,高危人群需提前至16周開始檢查。出現(xiàn)不明原因陰道流液或下墜感應(yīng)立即就醫(yī),避免提重物或長時(shí)間站立等增加腹壓的行為。既往有晚期流產(chǎn)史者再次妊娠前應(yīng)進(jìn)行宮頸機(jī)能評(píng)估。