皮膚黑色素瘤需就診于皮膚科或腫瘤科，通過病理活檢確診后可能需轉(zhuǎn)診至外科、放療科或腫瘤內(nèi)科進行多學(xué)科聯(lián)合治療。早期診斷對預(yù)后至關(guān)重要，ABCDE法則不對稱、邊界不規(guī)則、顏色不均、直徑＞6mm、進展變化可作為自查參考標(biāo)準(zhǔn)。

1、皮膚科初診：皮膚科醫(yī)生通過皮膚鏡觀察皮損特征，對疑似病灶進行全層切除活檢。典型表現(xiàn)為不規(guī)則色素沉著伴衛(wèi)星灶，組織病理學(xué)可見異型黑素細胞巢狀增生。門診手術(shù)切除是早期治療核心，術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)。

2、腫瘤科會診：Ⅲ-Ⅳ期患者需腫瘤科制定系統(tǒng)治療方案?？赡芘cBRAF基因突變相關(guān)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處器官轉(zhuǎn)移。靶向治療藥物包括維莫非尼、達拉非尼聯(lián)合曲美替尼，免疫治療可采用帕博利珠單抗。

3、外科擴大切除：腫瘤厚度＞1mm需擴大切除并前哨淋巴結(jié)活檢。莫氏顯微手術(shù)能最大限度保留正常組織，植皮術(shù)適用于大面積缺損修復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥包括傷口感染、淋巴水腫，需加壓包扎護理。

4、放療科干預(yù)：頭頸部病灶或腦轉(zhuǎn)移患者需輔助放療。立體定向放射外科適用于孤立轉(zhuǎn)移灶，調(diào)強放療可保護周圍正常組織。常見副作用包括放射性皮炎，需使用比亞芬軟膏護理。

5、病理科確診：組織標(biāo)本需經(jīng)免疫組化檢測S-100、HMB-45等標(biāo)志物。分子檢測可篩查NRAS、CKIT突變指導(dǎo)用藥，熒光原位雜交有助于鑒別診斷。報告應(yīng)包含Clark分級、Breslow厚度等預(yù)后指標(biāo)。

日常護理需避免紫外線照射，穿著UPF50+防曬衣并使用廣譜防曬霜。飲食增加維生素D和抗氧化劑攝入，推薦三文魚、藍莓等食物。術(shù)后患者應(yīng)進行淋巴引流按摩，定期進行胸部CT和乳酸脫氫酶監(jiān)測。出現(xiàn)新發(fā)色素痣或原有痣形態(tài)改變時應(yīng)及時復(fù)診，遠處轉(zhuǎn)移患者需每3個月進行PET-CT評估。