妊娠合并心臟病屬于高危妊娠,需通過多學科協(xié)作管理降低母嬰風險。主要注意事項包括心血管功能監(jiān)測、妊娠時機選擇、藥物調整及分娩方式規(guī)劃。
心血管功能監(jiān)測需貫穿妊娠全程。紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅰ-Ⅱ級患者可耐受妊娠,但需每4周進行心電圖和超聲心動圖檢查;Ⅲ-Ⅳ級患者建議終止妊娠。妊娠32-34周、分娩期及產后72小時是血流動力學負荷最重的危險時段,需加強心電監(jiān)護。
妊娠時機應個體化評估。嚴重主動脈狹窄瓣口面積<1.5cm2、肺動脈高壓平均壓>50mmHg、射血分數(shù)<40%等情況應避孕。已妊娠者需在孕早期完成心臟手術修復,中晚期建議藥物保守治療。風濕性心臟病患者應在孕前完成瓣膜置換,生物瓣置換者需注意抗凝方案調整。
藥物選擇需平衡療效與胎兒安全。β受體阻滯劑如美托洛爾可控制心律失常,但需監(jiān)測胎兒生長;地高辛適用于心力衰竭,維持血藥濃度0.5-1.0ng/ml。禁忌使用血管緊張素轉換酶抑制劑和ARB類藥物??鼓委熤?,肝素不通過胎盤屏障,華法林在孕6-12周禁用。
分娩管理主張多學科團隊協(xié)作。心功能Ⅰ-Ⅱ級可陰道分娩,采用硬膜外麻醉減輕負荷,產鉗助產縮短第二產程。Ⅲ-Ⅳ級或存在艾森曼格綜合征等需擇期剖宮產,手術禁用麥角新堿類宮縮劑。產后出血控制優(yōu)先考慮機械方法,輸血指征應適當放寬。
母乳喂養(yǎng)需根據(jù)心功能決定。Ⅰ-Ⅱ級患者可哺乳,但需避免過度疲勞;Ⅲ-Ⅳ級或服用胺碘酮等藥物時建議人工喂養(yǎng)。所有患者產后應繼續(xù)心功能監(jiān)測至少6個月,避孕措施推薦左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)或輸卵管結扎。