低位直腸癌是發(fā)生在距肛緣5厘米以內直腸的惡性腫瘤,主要癥狀包括便血、排便習慣改變、里急后重感、肛門疼痛及體重下降。
1、解剖定位:
低位直腸癌特指腫瘤下緣位于齒狀線以上5厘米范圍內的直腸惡性腫瘤。該區(qū)域解剖結構復雜,緊鄰肛門括約肌和盆腔自主神經(jīng),手術難度較大。由于位置靠近肛門,患者早期可能出現(xiàn)肛門墜脹感或排便不盡感等非特異性癥狀。
2、典型癥狀:
便血是最常見首發(fā)癥狀,多呈鮮紅色或暗紅色血液附著于糞便表面。隨著腫瘤進展可出現(xiàn)排便習慣改變,如腹瀉便秘交替、大便變細或呈鉛筆樣。腫瘤侵犯肛門括約肌時會產(chǎn)生里急后重感和肛門疼痛,晚期可能出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。
3、診斷方法:
直腸指檢可觸及距肛緣7-8厘米以內的腫塊,初步判斷腫瘤位置和活動度。結腸鏡檢查能直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢確診。盆腔MRI可準確評估腫瘤浸潤深度和淋巴結轉移情況,為手術方案制定提供依據(jù)。
4、治療原則:
手術是主要治療手段,根據(jù)腫瘤分期可選擇經(jīng)肛門局部切除、低位前切除術或腹會陰聯(lián)合切除術。對于T3期以上或淋巴結陽性患者,術前新輔助放化療可提高保肛率。靶向藥物如西妥昔單抗可用于RAS野生型轉移性患者的綜合治療。
5、預后因素:
腫瘤分期是影響預后的關鍵因素,I期患者5年生存率可達90%以上。其他影響因素包括環(huán)周切緣是否陰性、神經(jīng)脈管侵犯情況以及術后輔助治療規(guī)范性。保肛手術后的排便功能恢復需要3-6個月適應期,部分患者可能出現(xiàn)低位前切除綜合征。
確診后應建立包含外科、腫瘤科和營養(yǎng)科的多學科診療團隊。術前建議進行營養(yǎng)風險評估,糾正貧血和低蛋白血癥。術后早期開展肛門功能鍛煉,如凱格爾運動。飲食宜選擇低渣高蛋白食物,避免辛辣刺激。定期復查腫瘤標志物和影像學檢查,前2年每3-6個月隨訪一次。出現(xiàn)排便困難或便血復發(fā)應及時就診排除復發(fā)可能。