嗜鉻細(xì)胞瘤可通過(guò)手術(shù)切除、α受體阻滯劑治療、β受體阻滯劑治療、放射性核素治療、生活方式調(diào)整等方式治療。嗜鉻細(xì)胞瘤通常由腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞異常增生、遺傳基因突變、長(zhǎng)期慢性應(yīng)激、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病、神經(jīng)纖維瘤病等原因引起。
1、手術(shù)切除:
手術(shù)是嗜鉻細(xì)胞瘤的首選治療方法,尤其適用于腫瘤局限且無(wú)轉(zhuǎn)移的患者。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)和開放腎上腺切除術(shù)是兩種常見術(shù)式。術(shù)前需使用α受體阻滯劑控制血壓2-4周,術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)心血管指標(biāo)。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性低血壓,需靜脈補(bǔ)液支持。
2、藥物控制:
α受體阻滯劑如酚妥拉明、哌唑嗪、多沙唑嗪可阻斷兒茶酚胺作用,術(shù)前使用可預(yù)防高血壓危象。β受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾應(yīng)在α阻滯后使用,控制心動(dòng)過(guò)速。急性發(fā)作時(shí)可靜脈注射酚妥拉明或硝普鈉。藥物治療適用于無(wú)法手術(shù)或轉(zhuǎn)移性病例。
3、放射性治療:
碘-131-MIBG放射性核素治療適用于轉(zhuǎn)移性嗜鉻細(xì)胞瘤,通過(guò)靶向輻射破壞腫瘤細(xì)胞。治療前需停用影響攝取的藥物,治療后需隔離防護(hù)。該療法可重復(fù)進(jìn)行,但可能引起骨髓抑制。肽受體放射性核素治療是新興選擇,對(duì)生長(zhǎng)抑素受體陽(yáng)性腫瘤有效。
4、遺傳篩查:
約30%嗜鉻細(xì)胞瘤與遺傳綜合征相關(guān),可能與RET、VHL、SDHB等基因突變有關(guān)。建議所有患者進(jìn)行基因檢測(cè),尤其年輕患者或雙側(cè)腫瘤病例。檢測(cè)結(jié)果可指導(dǎo)監(jiān)測(cè)其他內(nèi)分泌腫瘤,如甲狀腺髓樣癌、腎細(xì)胞癌。家族成員應(yīng)接受遺傳咨詢和定期篩查。
5、生活管理:
避免觸發(fā)因素如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、腹部受壓。保持規(guī)律作息,每日監(jiān)測(cè)血壓和心率。飲食需限制酪胺含量高的食物如奶酪、紅酒、腌制食品。建議低鹽飲食,每日鈉攝入低于2g??蛇M(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳,避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。
嗜鉻細(xì)胞瘤患者需長(zhǎng)期隨訪,每3-6個(gè)月檢測(cè)血壓、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物。推薦地中海飲食模式,增加ω-3脂肪酸攝入。術(shù)后患者可逐步恢復(fù)太極拳、瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)。護(hù)理重點(diǎn)包括預(yù)防體位性低血壓、識(shí)別高血壓危象先兆。心理支持有助于緩解疾病相關(guān)的焦慮情緒,必要時(shí)可進(jìn)行專業(yè)心理咨詢。