老年人妄想癥是老年期精神障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)，屬于器質(zhì)性或功能性精神疾病的癥狀之一，主要表現(xiàn)為與現(xiàn)實(shí)不符的頑固錯(cuò)誤信念。其核心特征為缺乏客觀依據(jù)卻堅(jiān)信不疑的病態(tài)推理，常見(jiàn)于阿爾茨海默病、血管性癡呆等腦部病變或精神分裂癥等疾病。

老年人妄想癥的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：

腦組織退行性改變是基礎(chǔ)病理因素，老年性腦萎縮導(dǎo)致前額葉、顳葉等區(qū)域功能受損，影響現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。阿爾茨海默病患者大腦β-淀粉樣蛋白沉積會(huì)加速這種退變過(guò)程。

腦血管病變引發(fā)的認(rèn)知功能障礙是另一重要誘因，多次腦梗死后形成的腔隙性病灶可能破壞大腦神經(jīng)傳導(dǎo)通路。約35%的血管性癡呆患者會(huì)出現(xiàn)被害妄想等精神癥狀。

感覺(jué)器官功能衰退加劇認(rèn)知偏差，老年性耳聾、白內(nèi)障等感官障礙使患者更易誤解周?chē)h(huán)境信息。研究顯示視力障礙者發(fā)生被竊妄想的風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的2.3倍。

社會(huì)隔離帶來(lái)的心理影響不容忽視，獨(dú)居、喪偶等生活事件導(dǎo)致的情感缺失可能誘發(fā)關(guān)系妄想。長(zhǎng)期孤獨(dú)會(huì)使老年人對(duì)他人言行產(chǎn)生過(guò)度解讀。

慢性疾病用藥的副作用也需關(guān)注，部分抗震顫麻痹藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物可能誘發(fā)譫妄狀態(tài)。帕金森病患者使用多巴胺能藥物后出現(xiàn)妄想的概率可達(dá)17%。

典型臨床表現(xiàn)包括被害妄想、被竊妄想、嫉妒妄想等類(lèi)型。被害妄想者堅(jiān)信有人投毒或監(jiān)視，被竊妄想者常指責(zé)照料者偷盜財(cái)物，嫉妒妄想則多表現(xiàn)為無(wú)端懷疑配偶不忠。這些癥狀往往伴隨記憶力減退、定向障礙等認(rèn)知缺陷。

非藥物干預(yù)應(yīng)優(yōu)先考慮，保持規(guī)律作息和適度社交有助于穩(wěn)定情緒。認(rèn)知刺激療法通過(guò)回憶訓(xùn)練、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向等方式改善認(rèn)知功能。環(huán)境調(diào)整包括增加室內(nèi)照明、使用助聽(tīng)器等減少感官誤解。

藥物治療需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，利培酮、喹硫平等非典型抗精神病藥可控制癥狀，但需警惕椎體外系反應(yīng)等副作用。膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊對(duì)癡呆伴發(fā)妄想可能有效。

當(dāng)出現(xiàn)攻擊行為或嚴(yán)重自傷傾向時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行腦部CT、神經(jīng)心理測(cè)評(píng)等檢查，排除腫瘤、代謝異常等器質(zhì)性疾病。住院治療適用于伴有興奮躁動(dòng)等危險(xiǎn)癥狀的患者。