乙肝疫苗可有效預(yù)防乙肝病毒感染,但接種后仍存在感染風(fēng)險(xiǎn),可能與疫苗失效、免疫應(yīng)答不足、病毒變異、高危暴露、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。
1、疫苗失效:
疫苗存儲或運(yùn)輸不當(dāng)導(dǎo)致效價(jià)降低,如長時(shí)間暴露于高溫環(huán)境。接種時(shí)未遵循規(guī)范操作如肌肉注射過淺也可能影響效果。建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種,接種后可通過乙肝表面抗體檢測確認(rèn)免疫效果。
2、免疫應(yīng)答不足:
約5%-10%人群對疫苗無應(yīng)答或低應(yīng)答,與遺傳因素、年齡增長、肥胖或吸煙有關(guān)。免疫功能低下者如HIV感染者、透析患者更易出現(xiàn)。此類人群需增加接種劑量或頻次,必要時(shí)聯(lián)合乙肝免疫球蛋白。
3、病毒變異:
S基因變異可能導(dǎo)致疫苗逃逸突變株出現(xiàn),這類病毒可逃避常規(guī)疫苗誘導(dǎo)的抗體識別。變異株感染后仍會表現(xiàn)為HBsAg陽性,但核酸檢測可鑒別?,F(xiàn)有疫苗對多數(shù)變異株仍有效,極少數(shù)需調(diào)整疫苗成分。
4、高危暴露:
反復(fù)接觸乙肝患者血液或體液如醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露,或與感染者發(fā)生無保護(hù)性行為。病毒載量極高時(shí)可能突破疫苗保護(hù)。暴露后應(yīng)立即檢測抗體水平,必要時(shí)加強(qiáng)接種并聯(lián)合抗病毒藥物如替諾福韋、恩替卡韋。
5、基礎(chǔ)疾病干擾:
慢性肝病患者免疫清除能力下降,合并丙肝或脂肪肝可能加速乙肝進(jìn)展。隱匿性感染表現(xiàn)為HBsAg陰性但HBV-DNA陽性,需通過超敏PCR檢測。此類患者需定期監(jiān)測肝功能,抗病毒治療首選恩替卡韋或丙酚替諾福韋。
日常需避免共用剃須刀等血液暴露行為,性接觸使用避孕套。醫(yī)務(wù)人員每1-2年復(fù)查抗體滴度,低于10mIU/ml需補(bǔ)種。飲食注意控制酒精攝入,適量補(bǔ)充硒元素和維生素E有助于維持免疫功能。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走、游泳可提升疫苗應(yīng)答率,但避免過度疲勞影響免疫調(diào)節(jié)。