丙戊酸鈉口服溶液

新比清 丙戊酸鈉口服溶液

本品主要成份為丙戊酸鈉，輔料為山梨醇溶液、糖精鈉、羥苯甲酯鈉、羥苯丙酯鈉、櫻桃味水溶性香精、羥乙纖維素、胭脂紅、無水枸櫞酸、純化水

用于治療全面性、部分性或其它類型癲癇。

口服，每日2次，每日用量取決于年齡和體重。

本品為紅色澄清的粘稠液體。

不良反應(yīng)發(fā)生率采用CIOMS 頻率分級： 十分常見≥10%;常見≥1%且<10%;偶見≥0.1%且<1%;罕見≥0.01%且<0.1%;十分罕見<0.01%, 未知(不能從現(xiàn)有的資料估計)。 先天性、家族性和遺傳性異常(見【孕婦及哺乳期婦女用藥】)。 血液和淋巴系統(tǒng)異常 常見：貧血、血小板減少癥(見【注意事項】)。 偶見：全血細胞減少癥、白細胞減少癥。 罕見：骨髓功能衰竭，包括單純紅細胞再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、巨紅細胞性貧血、大紅細胞癥。 各類檢查 罕見：凝血因子減少(至少一種),凝血試驗異常(如凝血酶原時間延長、活化部分促凝血活酶時間延長、凝血酶時間延長、INR延長)(見【注意事項】和【孕婦及哺乳期婦女用藥】),維生素缺乏癥/生物素酰胺酶缺乏癥。 神經(jīng)系統(tǒng)異常 十分常見：震顫。 常見：錐體外系障礙、木僵*、嗜睡、驚厥*、記憶障礙、頭痛、眼球震顫、頭暈(對靜脈注射，頭暈可能在幾分鐘內(nèi)發(fā)生，該反應(yīng)會在幾分鐘后自動消失)。 偶見：昏迷*、腦病*、困倦*(見下文)、可逆的帕金森綜合征、共濟失調(diào)、感覺異常、驚厥加重(見【注意事項】)。 罕見：可逆性癡呆伴可逆性腦萎縮、認知功能障礙。 *治療過程中，少數(shù)患者出現(xiàn)木僵或困倦，有時導致一過性昏迷(腦病),可單獨出現(xiàn)或伴有驚厥發(fā)生頻率增多，終止治療或降低劑量后會減輕。這些病例報道多見于聯(lián)合治療(特別是與苯巴比妥或托吡酯合用)或突然增加丙戊酸鹽劑量之后。 眼部異常 未知：復視。 耳和迷路異常 常見：耳聾。 呼吸、胸部及縱隔系統(tǒng)異常 偶見：胸腔積液。 胃腸系統(tǒng)異常 十分常見：惡心。 常見：嘔吐，牙齦異常(主要是牙齦增生),口腔粘膜炎，上腹痛、腹瀉(多發(fā)生于治療開始階段，不需要停止治療，這些癥狀通常在數(shù)天內(nèi)消失)。 偶見：胰腺炎，有時導致死亡(見【注意事項】)。 腎臟和泌尿系統(tǒng)異常 常見：尿失禁。 偶見：腎功能衰竭。 罕見：遺尿，腎小管間質(zhì)性腎炎、可逆性Fanconi綜合征(其作用機理尚不明確)。 皮膚和皮下組織異常 常見：超敏反應(yīng)、一過性和(或)劑量相關(guān)的脫發(fā)、指甲和甲床的疾病。 偶見：血管神經(jīng)性水腫、皮疹、毛發(fā)異常(例如毛發(fā)結(jié)構(gòu)異常、頭發(fā)顏色改變、頭發(fā)生長異常)。 罕見：中毒性表皮壞死松解癥、Stevens-Johnson綜合征、多形性紅斑、伴嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥物性皮疹(DRESS)綜合征。 肌肉骨骼和結(jié)締組織異常 偶見：長期使用本品治療的患者出現(xiàn)骨密度下降、骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松和骨折。本品影響骨代謝的機制尚未確定。 罕見：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、橫紋肌溶解(見【注意事項】)。 內(nèi)分泌異常 偶見：抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)、雄性激素增多癥(多毛癥、男性化現(xiàn)象、痤瘡、男性型禿頭癥、和/或雄性激素增多)。 罕見：甲狀腺機能衰退(見【孕婦及哺乳期婦女用藥】)。 代謝和營養(yǎng)異常 常見：低鈉血癥、體重增加*。 *由于體重增加是多囊卵巢綜合征的一個表現(xiàn)，因此應(yīng)對其仔細監(jiān)測(見【注意事項】)。 罕見：高氨血癥*(見【注意事項】)、肥胖。 *單獨和中度的高氨血癥未引起肝功能檢驗變化的情況可能發(fā)生，應(yīng)該不會造成停藥。與神經(jīng)癥狀相關(guān)的高氨血癥也有報道。在這種情況下，應(yīng)考慮進行進一步研究(見【注意事項】)。 女童，女性青少年和育齡期婦女，應(yīng)被告知子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的兒童發(fā)生先天畸形和神經(jīng)發(fā)育障礙風險的相關(guān)綜合信息，包括這些風險的嚴重程度。 良性、惡性及未明確的腫瘤(包括腫和息肉) 罕見:骨髓異常增生綜合征。 血管異常 常見:出血。 偶見:血管炎。 全身異常 偶見:體溫過低、非嚴重性外周水腫。 肝膽系統(tǒng)異常 常見:肝臟損傷(見【注意事項】)。 生殖系統(tǒng)和哺乳異常 常見:痛經(jīng)。 偶見:閉經(jīng)。 罕見:男性不育、多囊卵巢。 精神障礙 常見:意識模糊狀態(tài)、幻覺、攻擊行為*、情緒激動*、注意力障礙*。 罕見:行為異常*、精神運動亢進*、學習障礙*。 *這些不良反應(yīng)主要在兒科用藥人群中發(fā)生。

特別提示 開始抗癲癇藥物治療時，除了一些特定癲癇類型會出現(xiàn)自發(fā)變化外，極少數(shù)病例還會出現(xiàn)癲癇發(fā)作頻率增加或新的癲癇發(fā)作類型。這主要與合用其他抗癲癇藥物或藥代動力學的相互影響(見【藥物相互作用】),毒性反應(yīng)(肝病或腦病，見【注意事項】和【不良反應(yīng)】)或藥物過量有關(guān)。 由于服用本品后，藥物在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化為丙戊酸，因此在服用本品的同時不應(yīng)聯(lián)合服用其他含有可轉(zhuǎn) 化為相同化合物的活性成份的藥品，以防止體內(nèi)丙戊酸過量(如雙丙戊酸鹽、丙戊酰胺等)。 警告 1.避孕計劃 女童，女性青少年和育齡期婦女 醫(yī)生必須告知患者子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的兒童發(fā)生先天畸形和神經(jīng)發(fā)育障礙風險的相關(guān)綜合信息，包括這些風險的嚴重程度，并在使用丙戊酸鹽的整個治療期間持續(xù)使用有效避孕措施(見警告的子章節(jié)避孕)。 避孕計劃還涉及目前沒有性行為的女性，除非處方醫(yī)生認為有令人信服的理由表明沒有妊娠的風險。 附加措施 ?建議患者在計劃或疑似妊娠時不要停止丙戊酸鹽藥物治療，并立即聯(lián)系?？漆t(yī)生。 女童 ?醫(yī)生告知女童父母/監(jiān)護人，一旦使用丙戊酸鹽的女童出現(xiàn)月經(jīng)初潮時需要聯(lián)系?？漆t(yī)生。 ?醫(yī)生告知出現(xiàn)月經(jīng)初潮的女童父母/監(jiān)護人子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的兒童發(fā)生先天畸形和神經(jīng)發(fā)育障礙風險的相關(guān)綜合信息，包括這些風險的嚴重程度。 ?對于出現(xiàn)月經(jīng)初潮的患者，專業(yè)醫(yī)生每年重新評估對丙戊酸鹽治療的需求，并考慮其他治療方案。如果丙戊酸鹽是唯一合適的治療方法，則應(yīng)討論使用有效避孕措施和所有其他避孕計劃的必要性。專業(yè)醫(yī)生應(yīng)盡一切努力使女童在成年之前轉(zhuǎn)為其他治療方案。 妊娠試驗 在開始丙戊酸鹽治療前必須排除妊娠。為排除妊娠期間意外用藥，對于妊娠試驗(血漿妊娠試驗)結(jié)果非陰性(試驗結(jié)果需要醫(yī)護人員確認)的有生育能力的女性，不得開始丙戊酸鹽治療。 避孕 接受丙戊酸鹽治療的有生育能力的女性必須在使用丙戊酸鹽的整個治療期間持續(xù)使用有效避孕措施。必須向這些患者提供避孕相關(guān)綜合信息，如果她們沒有使用有效避孕措施，應(yīng)該向她們提供避孕建議。應(yīng)該使用至少一種有效避孕方法(最好選用不依賴于使用者的避孕方法，例如宮內(nèi)節(jié)育器或植入物)或兩種互補的避孕方法(包括屏障法)。當患者參與討論選擇避孕方法時，應(yīng)評估每例患者的個體情況，以確?；颊叱浞謪⑴c討論并遵守所選擇的避孕方法，即使患者已絕經(jīng)，她也須遵循有效避孕的所有建議。 專業(yè)醫(yī)生進行年度治療評估 應(yīng)至少每年評估一次丙戊酸鹽是否是最適合患者的治療方法?；颊邞?yīng)獲悉與使用丙戊酸鹽相關(guān)的危害和必要的預防措施。專業(yè)醫(yī)生應(yīng)在開始治療時和每次年度評估期間討論年度風險確認表，并確保患者獲悉其內(nèi)容。 女童，女性青少年和育齡期婦女，應(yīng)被告知子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的兒童發(fā)生先天畸形和神經(jīng)發(fā)育障礙風險的相關(guān)綜合信息，包括這些風險的嚴重程度。 妊娠計劃 對于癲癇患者，如果女性計劃妊娠，須由癲癇專業(yè)醫(yī)生重新評估丙戊酸鹽治療并考慮其他治療方案。應(yīng)該盡一切努力在受精前和停止避孕前轉(zhuǎn)為合適的其他治療方案(見【孕婦及哺乳期婦女用藥】)。如果無法轉(zhuǎn)換，該女性應(yīng)接受有關(guān)未出生胎兒的丙戊酸鹽風險的進一步咨詢，以支持她有關(guān)計劃生育的知情決定。 在妊娠情況下 如果使用丙戊酸鹽的女性妊娠，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)診至專業(yè)醫(yī)生處，以重新評估丙戊酸鹽治療，并考慮其他治療方案。暴露于丙戊酸鹽的妊娠患者及其伴侶應(yīng)轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前醫(yī)學經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生處，以便對妊娠暴露進行評估和咨詢(見【孕婦及哺乳期婦女用藥】)。 2.嚴重肝損害 發(fā)生的條件 有非常罕見嚴重的肝損害造成死亡的病例報道。經(jīng)驗表明，風險最大的患者是嬰兒，特別是在使用多種抗驚厥藥物聯(lián)合治療時，3歲以下及那些有嚴重發(fā)作的嬰幼兒，屬于高危人群，尤其是那些同時伴有腦損害、智力缺陷和/或先天代謝性或退行性疾病的患者。 3歲以后以上情況發(fā)生明顯減少，并隨年齡逐漸降低。 大多數(shù)病例中，這種肝臟損傷發(fā)生在治療的前6個月。 先兆癥狀 臨床癥狀對早期診斷是至關(guān)重要的。特別是在黃疸出現(xiàn)之前，出現(xiàn)下列情況應(yīng)該考慮有肝功能損害的可能，尤其上述有風險的患者： ?非特異性癥狀：通常突然發(fā)作，例如無力、厭食、虛弱感和嗜睡，有時伴有反復嘔吐和腹痛。 ?癲癇患者癥狀復發(fā)。 應(yīng)告知患者(或患兒的家屬),一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生。應(yīng)馬上進行臨床體檢和肝功能的實驗室檢查。 檢查 應(yīng)在治療前測定肝臟功能，并在開始治療的前6個月內(nèi)定期監(jiān)測。 在常規(guī)檢查中，反映蛋白合成、特別是凝血酶原比率的檢測最為重要。 如果確定存在異常低的凝血酶原比率、特別是合并有其他生物學異常(纖維蛋白原和凝血因子水平顯著降低；膽紅素濃度增加及轉(zhuǎn)氨酶升高)時，需要停止本品治療。 作為預防，如果合并使用水楊酸鹽，由于與本品具有相同的代謝途徑，也應(yīng)停止水楊酸鹽治療。 3.胰腺炎 有嚴重胰腺炎、甚至致命的極罕見報道。這種致命的危險在兒童中最高，但危險隨著年齡增長而降低。嚴重的癲癇發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)損害或者抗癲癇治療可能是導致重癥胰腺炎的危險因素。肝功能衰竭并發(fā)胰腺炎時，病死率升高。 對急性腹痛的患者應(yīng)給予快速的醫(yī)療檢查。若胰腺炎診斷成立，丙戊酸應(yīng)立即停用。 4.含雌激素藥物 丙戊酸鹽不會降低激素類避孕藥的療效。 但是，含雌激素類產(chǎn)品，包括雌激素類避孕藥，可能會增加丙戊酸鹽的清除率，這可能會導致丙戊酸 鹽血清濃度和療效的潛在降低。當開始或停用含雌激素類藥物時，醫(yī)生應(yīng)監(jiān)測臨床反應(yīng)(癲癇控制),并考慮監(jiān)測丙戊酸鹽的血清濃度(見【藥物相互作用】)。 5.自殺意圖及行為 曾有患者按照治療適應(yīng)癥接受抗癲癇治療后出現(xiàn)自殺意圖及行為的報道。 一項隨機安慰劑對照的抗癲癇藥物試驗的薈萃分析也顯示出自殺意圖及行為風險輕度增加。這一作用機制尚不清楚。 因此，應(yīng)該監(jiān)測患者的自殺意圖及行為的征兆，并考慮進行適當?shù)闹委?。如果發(fā)現(xiàn)自殺意圖及行為征象，應(yīng)該建議患者(患者看護人)立即尋求醫(yī)療幫助。 6.碳青霉烯類藥物和氨曲南 不建議同時使用丙戊酸鈉和碳青霉烯類藥物及氨曲南(見【藥物相互作用】)。 7.已知或疑似患有線粒體疾病的患者 丙戊酸可能會觸發(fā)或加重由線粒體DNA和核編碼的POLG基因變異引起的線粒體疾病的臨床體征。特別地，伴隨著丙戊酸鈉的治療，急性肝功能衰竭和肝相關(guān)的死亡在患有由線粒體酶聚合酶γ基因變異引起的遺傳性神經(jīng)代謝綜合征(POLG; 例如Alpers-Huttenlocher綜合征)的患者中有更高的比例。有家族史或有疑似POLG相關(guān)疾病的癥狀的患者應(yīng)被懷疑患有POLG相關(guān)疾病，包括但不限于不能解釋的腦病，難治性癲癇(局灶，肌陣攣),癲癇持續(xù)狀態(tài)的表現(xiàn)，發(fā)育遲緩，精神運動退化，感覺運動性軸索性神經(jīng)病變，肌病小腦性共濟失調(diào)，眼肌麻痹，或復雜性偏頭痛伴有枕部先兆。POLG變異測試應(yīng)依據(jù)此種疾病現(xiàn)行的臨床診斷評估操作標準進行(見【禁忌】)。 8.驚厥加重 與其他抗癲癇藥物一樣，一些患者可能出現(xiàn)可逆性的發(fā)作頻率和嚴重程度的加劇(包括癲癇狀態(tài)), 或者隨著丙戊酸的使用出現(xiàn)新類型的驚厥發(fā)作。一旦出現(xiàn)驚厥加重，應(yīng)建議患者立即就醫(yī)(見【不良反應(yīng)】)。 9.伴嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥物反應(yīng)(DRESS)/ 多器官超敏反應(yīng) 有報道稱使用丙戊酸鈉的患者發(fā)生伴嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥物反應(yīng)(DRESS)。DRESS可能為致命性或危及生命的。DRESS通常表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)改變和/或面部腫脹，并累及其他器官系統(tǒng)，如肝炎、腎炎、血液學異常、心肌炎或有時類似急性病毒感染性肌炎。常見嗜酸性粒細胞增多。 如果出現(xiàn)這些癥狀和體征，應(yīng)立即對患者進行評估，如果癥狀或體征不能確定為其他病因，丙戊酸鈉應(yīng)停止使用且不能恢復使用。 10.對HIV和CMV病毒復制的影響 體外研究表明在一定試驗條件下，丙戊酸鈉可以刺激HIV和CMV病毒復制，臨床結(jié)果未知。另外，這些體外研究的結(jié)果對于接受最大限度抑制抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的患者是不確定的。但是在解釋接受丙戊酸鈉治療的HIV感染者定期病毒載量監(jiān)測結(jié)果時，或在臨床隨訪CMV感染患者時，應(yīng)考慮這些因素。 注意事項 1.肝功能檢測 應(yīng)在治療前測定肝臟功能(見【禁忌】),并在開始治療的前6個月內(nèi)定期監(jiān)測,尤其對于高?；颊?見【注意事項】中的警告)。就如大多數(shù)抗癩癇藥物,應(yīng)注意肝臟酶水平的輕微升高,尤其在治療開始階段但通常是一過性和獨立性的,無臨床征兆。推薦在這些患者中進行更深入的生物學檢查(包括凝血酶歷比率);并考慮適時調(diào)整劑量,必要時復查， 2.血液檢測 在治療前、手術(shù)前或者發(fā)生自發(fā)性淤傷或出血時,應(yīng)做血常規(guī)檢查(血細胞計數(shù),包括血小板計數(shù)出血時間及凝集試驗)，并在治療中進行監(jiān)測(見【不良反應(yīng)】) 3.尿液檢測 丙戊酸鈉的酮代謝產(chǎn)物部分通過尿液排除,可能導致尿酮檢測結(jié)果錯誤。 4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者 盡管在用藥過程中極少觀察到免疫學異常,對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者應(yīng)權(quán)衡潛在的益處和風險。 5.尿素循環(huán)疾病 因為丙戊酸鹽有致高氨血癥的危險,當懷疑患者有尿素循環(huán)酶缺陷,在治療前應(yīng)做代謝方面的檢查。 6.體重增加 應(yīng)警示患者在接受丙戊酸鹽治療開始時可能出現(xiàn)體重增加的風險,并采取適當?shù)拇胧﹣頊p少它的發(fā)生(見不良反應(yīng)) 7.Ⅱ型肉堿棕櫚?；D(zhuǎn)移酶缺陷 應(yīng)警示患有Ⅱ型肉堿棕櫚酰基轉(zhuǎn)移酶缺陷的潛在患者,應(yīng)注意由于服用丙戊酸鹽而致橫紋肌溶解的風險增高。 8.酒精 不建議在使用丙戊酸鹽治療期間攝入酒精。 9.兒童 3歲以下的兒童推薦使用本品單劑治療,但在這種患者開始治療前應(yīng)權(quán)衡潛在的益處與發(fā)生肝損害或胰腺炎的風險。 由于存在肝毒性風險,3歲以下兒童應(yīng)避免合用水楊酸類藥物。 10.腎功能不全 腎功能不全的患者可能需要減少劑量。由于血漿濃度監(jiān)測可能會有誤導,劑量應(yīng)根據(jù)臨床監(jiān)測進行調(diào)整。 11.對駕駛及操作機器能力的影響 應(yīng)警示患者可能出現(xiàn)嗜睡的風險,尤其在抗癲癇藥聯(lián)合治療或合用苯二氮?類藥時(見藥品說明書【藥物相互作用】)。

丙戊酸鈉對其他藥物的作用 1.神經(jīng)阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥和苯二氮草類藥 本品可以增強其他精神系統(tǒng)藥物的作用，如神經(jīng)阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥和苯二氮草類藥；因此應(yīng)進行臨床監(jiān)測，并按需調(diào)整劑量。 2.鋰 本品對鋰的血清水平?jīng)]有影響。 3.苯巴比妥 本品升高苯巴比妥的血漿濃度(由于抑制了肝臟的分解代謝)并有潛在的鎮(zhèn)靜作用，尤其是兒童。因此，在聯(lián)合用藥的最初15天內(nèi)要進行臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)鎮(zhèn)靜情況，應(yīng)立即減少苯巴比妥的劑量，必要時測定苯巴比妥的血漿水平。 4.撲癇酮 本品升高撲癇酮的血漿水平，加重其不良反應(yīng)(如鎮(zhèn)靜);經(jīng)過長期治療，這些現(xiàn)象會消失。尤其建議在聯(lián)合治療開始時應(yīng)進行臨床監(jiān)測，并按需調(diào)整劑量。 5.苯妥英 本品降低苯妥英的總血漿濃度。此外，本品升高游離苯妥英的濃度，可能引起過量癥狀(丙戊酸將苯妥英由其血漿蛋白結(jié)合位點上置換下來，降低了其肝臟分解代謝)。因此，當測定血漿苯妥英水平時，應(yīng)進行臨床監(jiān)測；應(yīng)同時評估游離苯妥英的濃度。 6.卡馬西平 已有聯(lián)合使用丙戊酸鈉與卡馬西平的臨床毒性報告,因為丙戊酸鈉可能引起卡馬西平的毒性反應(yīng)。在聯(lián)合治療開始時應(yīng)進行臨床監(jiān)測,并按需要適時調(diào)整劑量。 7.拉莫三嗪 本品降低拉莫三嗪的代謝,并將拉莫三嗪的平均半衰期提高近兩倍。這種相互作用可能會導致拉莫三嗪毒性增加,尤其是嚴重的皮疹。因此,建議進行臨床監(jiān)測并且應(yīng)在適當?shù)臅r候調(diào)整劑量(減小拉莫三嗪的劑量)。 8.齊多夫定 丙戊酸鈉可能升高齊多夫定的血漿濃度,從而增加齊多夫定的毒性。 9.非爾氨酯 丙戊酸鈉可能減少多達16%的非爾氨酯平均清除率。 10.奧氮平 丙戊酸鈉可能降低奧氮平的血漿濃度。 11.盧非酰胺 丙戊酸鈉可能升高盧非酰胺的血漿濃度,升高程度取決于丙戊酸濃度。特別是在兒童中,由于效果更顯著,應(yīng)謹慎使用。 12.丙泊酚 丙戊酸鈉可能導致丙泊酚血液濃度的升高。當與丙戊酸鈉合用時,應(yīng)考慮降低丙泊酚劑量。 13.尼莫地平 丙戊酸鈉與尼莫地平聯(lián)合治療可能升高50%的尼莫地平的血漿濃度。 14.抗凝血藥和抗血小板聚集藥 與含丙戊酸藥品同時服用,可能會導致出血傾向增加。因此,建議在聯(lián)合用藥期間對凝血情況進行常規(guī)監(jiān)測。 15.安定 在健康受試者中,丙戊酸鈉可將地西泮自其在血漿蛋白結(jié)合位點上置換下來,并抑制其代謝。在接受聯(lián)合治療的患者中,體內(nèi)游離安定的血藥濃度可能會升高,游離地西泮的血漿清除率和分布容積可能會降低(分別降低25%和20%)。但是,半衰期仍維持不變。 在健康受試者中,丙戊酸鈉和勞拉西泮同時服用時可使勞拉西泮的血藥濃度最高降低40%。 在兒童中,同時服用氯硝安定和丙戊酸后,血清中苯妥英的水平可能升高。 其他藥物對丙戊酸鈉的作用 1.抗癲癇藥 具有酶誘導作用的抗癲癇藥物(包括苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平)降低丙戊酸的血清濃度。聯(lián)合治療時,應(yīng)根據(jù)臨床反應(yīng)和血液水平調(diào)整劑量。 另一方面,聯(lián)合使用非爾氨酯和丙戊酸鈉時,丙戊酸的清除率降低了22%至50%,并因此升高了丙戊酸的血漿濃度。應(yīng)監(jiān)測丙戊酸鈉的劑量。 聯(lián)合使用苯妥英或苯巴比妥,丙戊酸代謝水平可能增加。因此,接受這兩種藥物治療的患者應(yīng)仔細監(jiān)測高血氨癥的體征和癥狀。 2.甲氟喹 甲氟喹增加丙戊酸代謝,并有引發(fā)驚厥作用;因此,在聯(lián)合治療時可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 3.圣約翰草(St John's Wort) 具有血藥濃度減低和抗驚厥療效減低的風險。 4.高蛋白結(jié)合藥物 當丙戊酸鈉與高蛋白結(jié)合力的藥物(阿司匹林)同時使用時,游離丙戊酸血清水平可能升高。 5.維生素K依賴性抗凝劑 如同時使用維生素K依賴性抗凝劑時,應(yīng)嚴密監(jiān)測凝血酶原比率。 6.乙酰水楊酸 患有發(fā)熱性疾病的嬰兒和兒童不應(yīng)同時服用含丙戊酸和乙酰水楊酸的藥品。患有發(fā)熱性疾病的青少年,只有在醫(yī)生指導下才可同時服用。 7.西米替丁或紅霉素 當與西米替丁或紅霉素同時使用時,丙戊酸血清水平可能升高(由于肝臟代謝降低的結(jié)果)。 8.碳青霉烯類和氨曲南 碳青霉烯類(帕尼培南、美諾培南、亞胺培南等):已有報告稱,當與碳青霉烯類藥物共同服用時,可 導致丙戊酸在血液中的水平降低,在兩天之內(nèi)減少了60-100%,有時會引發(fā)驚厥。由于發(fā)病快和下降的程度,應(yīng)當避免對丙戊酸水平穩(wěn)定的患者聯(lián)合使用碳青霉烯類藥物(見(注意事項))。如果不能避免使用這些抗生素進行治療，應(yīng)當對本品的血液水平進行密切監(jiān)測。 9.利福平 利福平可能降低丙戊酸的血液水平,導致缺乏療效。因此,在與利福平聯(lián)合用藥時,可以按需調(diào)整丙戊酸鈉的劑量。 10.蛋白酶抑制劑 在聯(lián)合用藥時,蛋白酶抑制劑如洛匹那韋,利托那韋會降低丙戊酸的血漿濃度。 11.消膽胺 在聯(lián)合用藥時,消膽胺可能會引起丙戊酸血漿濃度的降低。 12.含雌激素藥物 含雌激素類藥物,包括雌激素類避孕藥,雌激素是參與丙戊酸葡萄醛酸化的UDP-葡萄醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UGT)的異構(gòu)體的誘導物;可能會增加丙戊酸鹽的清除率,這會導致丙戊酸鹽的血清濃度降低并潛在降低丙戊酸鹽的療效(見【注意事項】和(孕婦及哺乳期婦女用藥))。考慮監(jiān)測丙戊酸鹽的血漿濃度。 相反,丙戊酸鹽通常不具有酶誘導作用;因此,在接受激素避孕的婦女中,本品不會降低激素類避孕藥的療效。

300ml:12g

國藥準字H20233525

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