先天性髕骨脫位的癥狀主要包括膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、步態(tài)異常、關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹以及活動(dòng)受限。
1、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定:
患者常感覺膝關(guān)節(jié)在行走或站立時(shí)容易打軟腿,尤其在上下樓梯或轉(zhuǎn)身時(shí)明顯。髕骨脫位可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然“卡住”或“滑脫”,這種不穩(wěn)定性可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。兒童患者可能表現(xiàn)為頻繁跌倒,部分患者會(huì)通過(guò)主動(dòng)繃緊股四頭肌來(lái)代償穩(wěn)定性。
2、步態(tài)異常:
典型表現(xiàn)為防痛步態(tài),患者行走時(shí)患肢支撐期縮短,可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)旋的代償姿勢(shì)。長(zhǎng)期脫位未矯正者可出現(xiàn)“搖擺步態(tài)”,即通過(guò)軀干左右擺動(dòng)來(lái)減輕患肢負(fù)重。嬰幼兒期即可觀察到學(xué)步延遲或拒絕行走等表現(xiàn)。
3、關(guān)節(jié)疼痛:
疼痛多位于髕骨周圍或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),初期為活動(dòng)后隱痛,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛。急性脫位發(fā)作時(shí)可能伴隨劇烈銳痛,部分患者疼痛可放射至大腿或小腿。疼痛程度與髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損程度相關(guān),久坐后站起時(shí)癥狀常加重。
4、膝關(guān)節(jié)腫脹:
反復(fù)脫位會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹,可能伴有關(guān)節(jié)腔積液。急性脫位后可能出現(xiàn)局部皮下淤血或血腫。長(zhǎng)期腫脹可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,形成“棱形膝”外觀。
5、活動(dòng)受限:
膝關(guān)節(jié)屈伸范圍逐漸減小,嚴(yán)重者伸直受限可達(dá)15-30度。下蹲動(dòng)作困難是特征性表現(xiàn),可能伴隨機(jī)械性卡壓感。部分患者會(huì)出現(xiàn)髕骨軌跡異常,在主動(dòng)屈膝時(shí)可觀察到髕骨向外側(cè)滑動(dòng)或跳動(dòng)。
對(duì)于先天性髕骨脫位患者,建議避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng),可選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持肌力。日常注意控制體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,穿戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具可提供穩(wěn)定性。飲食需保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,如牛奶、深綠色蔬菜等,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練。嬰幼兒期發(fā)現(xiàn)步態(tài)異常應(yīng)盡早就診,青少年患者建議每半年評(píng)估髕股關(guān)節(jié)匹配度。