原發(fā)性閉經(jīng)可通過激素替代治療、促排卵治療、手術(shù)治療、心理干預(yù)、生活方式調(diào)整等方式治療。原發(fā)性閉經(jīng)通常由染色體異常、生殖道發(fā)育異常、下丘腦-垂體功能障礙、卵巢功能衰竭、內(nèi)分泌疾病等原因引起。
1、激素替代:
針對(duì)卵巢功能衰竭或雌激素不足患者,采用雌孕激素序貫療法補(bǔ)充體內(nèi)激素。常用藥物包括戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊、結(jié)合雌激素片,需根據(jù)骨密度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥周期。對(duì)于Turner綜合征等染色體異?;颊?,12-13歲開始小劑量雌激素治療以促進(jìn)第二性征發(fā)育。
2、促排卵治療:
適用于下丘腦性閉經(jīng)患者,通過注射用尿促性素、枸櫞酸氯米芬片等藥物誘導(dǎo)排卵。治療前需排除垂體腫瘤,治療期間需超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。多囊卵巢綜合征患者可聯(lián)合二甲雙胍改善胰島素抵抗,提高排卵率。
3、手術(shù)矯正:
生殖道畸形患者需行陰道成形術(shù)或?qū)m頸擴(kuò)張術(shù),MRKH綜合征患者可選擇Vecchietti手術(shù)創(chuàng)建人工陰道。苗勒管發(fā)育異常合并梗阻性閉經(jīng)時(shí),需腹腔鏡手術(shù)解除經(jīng)血潴留,術(shù)后配合激素治療促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。
4、心理疏導(dǎo):
長(zhǎng)期閉經(jīng)易引發(fā)焦慮抑郁情緒,需進(jìn)行認(rèn)知行為治療改善體像障礙。建立患者支持小組分享應(yīng)對(duì)策略,對(duì)青春期患者重點(diǎn)開展性教育。家庭成員需參與心理干預(yù),避免過度關(guān)注生育問題造成心理壓力。
5、生活方式:
體重過低者需制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃增加體脂率至17%以上,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)90g以上。運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)患者減少高強(qiáng)度訓(xùn)練,每周運(yùn)動(dòng)不超過5小時(shí)。保證每晚7-9小時(shí)睡眠,通過生物反饋訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
建議每日攝入亞麻籽油、深海魚類等富含ω-3脂肪酸食物,配合快走、瑜伽等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)骨密度和心血管指標(biāo),預(yù)防骨質(zhì)疏松和代謝綜合征。建立規(guī)范的月經(jīng)周期需持續(xù)治療6-12個(gè)月,治療期間每3個(gè)月復(fù)查激素水平和盆腔超聲。對(duì)于有生育需求的患者,建議在生殖中心進(jìn)行個(gè)體化助孕方案設(shè)計(jì)。