急性闌尾炎可能由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、淋巴濾泡增生、糞石嵌頓、胃腸道功能障礙等因素引起,典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛等癥狀。
1、轉(zhuǎn)移性腹痛:
早期疼痛多始于上腹部或臍周,呈陣發(fā)性鈍痛,6-8小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。這種特征性腹痛與內(nèi)臟神經(jīng)牽涉痛及炎癥累及腹膜有關(guān),約70%患者出現(xiàn)該癥狀。
2、消化道癥狀:
約90%病例伴隨惡心嘔吐,早期為反射性嘔吐,后期因腸麻痹可能出現(xiàn)腹脹。部分患者出現(xiàn)食欲減退、便秘或腹瀉,與炎癥刺激胃腸道神經(jīng)及腸蠕動(dòng)異常相關(guān)。
3、全身反應(yīng):
體溫通常升高至37.5-38.5℃,化膿性或壞疽性闌尾炎可達(dá)39℃以上??砂橛蟹αΑ⒑畱?zhàn)、心率增快等全身炎癥反應(yīng),白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高提示細(xì)菌感染。
4、局部體征:
麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛是診斷關(guān)鍵體征,壓迫后突然抬手出現(xiàn)反跳痛提示腹膜刺激征。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位于盲腸后位,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示盆腔位闌尾炎。
5、特殊表現(xiàn):
妊娠期患者疼痛位置上移,老年人可能僅表現(xiàn)為輕度腹脹。兒童患者癥狀進(jìn)展快,穿孔風(fēng)險(xiǎn)高,常出現(xiàn)高熱、頻繁嘔吐等非典型表現(xiàn)。
急性闌尾炎發(fā)作期需禁食并限制劇烈活動(dòng),術(shù)后恢復(fù)期建議逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食如米湯、藕粉,避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。可進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈血栓,傷口愈合后開展散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。日常需觀察切口滲液情況,保持敷料干燥清潔,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇需及時(shí)復(fù)診。