牙髓炎多數(shù)情況下需要根管治療。牙髓炎的處理方式主要有直接蓋髓術(shù)、根管治療術(shù)、拔牙。牙髓炎通常由齲齒、牙外傷、牙周病等因素引起,表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、夜間加重等癥狀。
直接蓋髓術(shù)適用于早期局限性牙髓炎,通過保留活髓促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。操作需嚴(yán)格無菌條件,成功率與炎癥范圍密切相關(guān)。術(shù)后可能出現(xiàn)鈣化橋穿孔或持續(xù)疼痛,需定期復(fù)查牙髓活力。
根管治療是臨床最常用的方法,通過清除感染牙髓、成形根管并嚴(yán)密充填消除病灶?,F(xiàn)代鎳鈦器械配合超聲沖洗可提高清理效率,熱牙膠垂直加壓技術(shù)能減少微滲漏。治療周期通常2-3次,復(fù)雜根管可能需要4次以上就診。
拔牙適用于無法保留的患牙,如根尖周廣泛破壞或牙根縱裂病例。缺失牙需通過種植修復(fù)或固定橋恢復(fù)功能,避免鄰牙傾斜移位。急性炎癥期需先控制感染再行拔除,糖尿病患者術(shù)前需調(diào)整血糖水平。
少數(shù)深齲近髓但未露髓的病例可采用間接蓋髓術(shù)觀察,氫氧化鈣制劑可刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成。兒童年輕恒牙可嘗試活髓切斷術(shù)保留根髓活力,但需每3個(gè)月復(fù)查牙髓狀態(tài)。牙髓鈣化嚴(yán)重的患牙可能需要顯微根尖手術(shù)輔助治療。