PPH手術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)不適用于急性血栓性外痔、嚴(yán)重凝血功能障礙、直腸黏膜嚴(yán)重纖維化、妊娠期女性及合并活動(dòng)性腸道感染的患者。
1、急性血栓外痔:
PPH手術(shù)通過(guò)切除松弛的直腸黏膜來(lái)改善痔瘡癥狀,但對(duì)急性血栓形成的局部血管病變無(wú)效。血栓性外痔需優(yōu)先采用血栓剝離術(shù)或藥物消腫治療,強(qiáng)行PPH可能加重局部炎癥反應(yīng),甚至導(dǎo)致術(shù)后大出血。
2、凝血功能障礙:
嚴(yán)重血小板減少癥、血友病等患者術(shù)后吻合口出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。術(shù)前需通過(guò)凝血酶原時(shí)間PT、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT等評(píng)估凝血功能,異常者建議選擇硬化劑注射等創(chuàng)傷更小的治療方式。
3、直腸黏膜纖維化:
長(zhǎng)期慢性炎癥或反復(fù)手術(shù)可導(dǎo)致直腸黏膜彈性喪失,此時(shí)吻合器難以有效牽拉和固定黏膜組織。這類(lèi)患者若強(qiáng)行手術(shù)易發(fā)生吻合口撕裂或術(shù)后狹窄,更適合采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。
4、妊娠期女性:
妊娠中晚期增大的子宮會(huì)壓迫直腸血管,此時(shí)PPH手術(shù)可能誘發(fā)宮縮。且麻醉藥物可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒發(fā)育,建議產(chǎn)后6個(gè)月再評(píng)估手術(shù)必要性,孕期優(yōu)先采用高纖維飲食和溫水坐浴緩解癥狀。
5、活動(dòng)性腸道感染:
細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期進(jìn)行PPH手術(shù),可能引起感染擴(kuò)散或吻合口漏。需先通過(guò)糞便培養(yǎng)、腸鏡等明確感染類(lèi)型,待炎癥控制后再考慮手術(shù)治療。
對(duì)于不適合PPH手術(shù)的患者,建議通過(guò)飲食調(diào)整如每日攝入30克膳食纖維、溫水坐浴40℃水溫每日2次及提肛運(yùn)動(dòng)每日3組,每組15次改善癥狀。合并便秘者可短期使用乳果糖等滲透性瀉劑,但需避免長(zhǎng)期依賴(lài)刺激性瀉藥。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)持續(xù)便血、肛門(mén)脫垂等癥狀,應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估其他手術(shù)方案如超聲刀痔切除術(shù)或激光治療。