新生兒缺血性腦病可通過亞低溫治療、呼吸循環(huán)支持、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗驚厥治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。該病主要由圍產(chǎn)期缺氧缺血、胎盤功能異常、宮內(nèi)感染、產(chǎn)程異常、胎兒發(fā)育異常等因素引起。
1、亞低溫治療：
通過物理降溫使患兒核心體溫維持在33-34℃持續(xù)72小時(shí)，可降低腦代謝率，減少興奮性氨基酸釋放。需在出生后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療，需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧及電解質(zhì)平衡。治療期間可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩、凝血功能障礙等并發(fā)癥。
2、呼吸循環(huán)支持：
采用機(jī)械通氣維持血氧飽和度在90%-95%，避免高氧或低氧狀態(tài)加重腦損傷。維持平均動(dòng)脈壓在40-50mmHg，必要時(shí)使用多巴胺改善灌注。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：
常用胞磷膽堿鈉促進(jìn)腦細(xì)胞膜修復(fù)，腦蛋白水解物改善能量代謝，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子刺激神經(jīng)再生。藥物需通過靜脈給藥，療程通常持續(xù)2-4周。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及凝血功能。
4、抗驚厥治療：
對(duì)于出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患兒，首選苯巴比妥負(fù)荷量靜脈注射，維持量需根據(jù)血藥濃度調(diào)整。難治性驚厥可聯(lián)用左乙拉西坦?？贵@厥治療需持續(xù)至腦電圖恢復(fù)正常，突然停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
5、康復(fù)訓(xùn)練：
急性期后開展Bobath療法抑制異常姿勢(shì)，Vojta療法誘發(fā)反射性翻身。6月齡前進(jìn)行視聽刺激訓(xùn)練，1歲后加強(qiáng)粗大運(yùn)動(dòng)功能鍛煉?？祻?fù)需持續(xù)至學(xué)齡前，定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)估。
出院后需保持環(huán)境溫度恒定在24-26℃，喂養(yǎng)時(shí)采用少量多次方式避免嗆咳。每日進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及撫觸按摩，定期復(fù)查頭顱MRI評(píng)估腦白質(zhì)發(fā)育情況。母乳喂養(yǎng)者母親需補(bǔ)充DHA及維生素E，配方奶選擇添加核苷酸的早產(chǎn)兒專用奶粉。避免劇烈搖晃嬰兒，注意觀察肌張力變化及追視反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩需及時(shí)返院評(píng)估。
