老年人使用抗生素需重點關(guān)注藥物選擇、劑量調(diào)整和不良反應監(jiān)測,主要注意事項包括肝腎功能評估、藥物相互作用規(guī)避、療程規(guī)范、耐藥性預防及營養(yǎng)支持。
1、肝腎功能評估:
老年人肝腎功能普遍減退,需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整抗生素劑量。β-內(nèi)酰胺類如頭孢曲松、氨基糖苷類如慶大霉素等主要經(jīng)腎臟排泄的藥物需減量使用,避免藥物蓄積導致耳毒性或腎損傷。用藥前應檢測血清肌酐和估算腎小球濾過率,嚴重腎功能不全者需避免使用萬古霉素等高風險藥物。
2、藥物相互作用:
老年患者常合并多種慢性病用藥,需警惕抗生素與其他藥物的相互作用。大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素與他汀類藥物聯(lián)用可能增加橫紋肌溶解風險,氟喹諾酮類如左氧氟沙星與抗心律失常藥合用可延長QT間期。建議用藥前核查患者正在服用的降壓藥、降糖藥及抗凝劑等。
3、療程規(guī)范:
嚴格遵循抗生素使用指征和療程,避免無指征預防性用藥。社區(qū)獲得性肺炎一般療程7-10天,尿路感染3-5天,長期使用廣譜抗生素易導致艱難梭菌感染。治療3天后需評估療效,癥狀緩解后不應隨意延長療程,但結(jié)核病等特殊感染需完成全程治療。
4、耐藥性預防:
優(yōu)先選擇窄譜抗生素,培養(yǎng)結(jié)果回報前經(jīng)驗性使用哌拉西林他唑巴坦等藥物時,應及時根據(jù)藥敏結(jié)果降階梯治療。避免將頭孢三代如頭孢噻肟作為門診一線用藥,反復發(fā)生尿路感染者可考慮低劑量呋喃妥因維持而非長期使用喹諾酮類。
5、營養(yǎng)支持:
長期使用抗生素可能引起維生素K缺乏和腸道菌群紊亂,建議補充含雙歧桿菌的益生菌制劑,增加深綠色蔬菜攝入。氨基糖苷類使用期間需監(jiān)測電解質(zhì),氟喹諾酮類可能引起血糖波動,糖尿病患者應加強血糖監(jiān)測。
老年患者使用抗生素期間應保持每日2000毫升以上飲水量促進藥物排泄,觀察是否出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應。避免與乳制品同服影響四環(huán)素類吸收,用藥期間戒酒防止雙硫侖樣反應。建議記錄用藥時間避免漏服,完成療程后復查感染指標,出現(xiàn)意識改變、心律失常等嚴重反應需立即就醫(yī)。