肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、腹腔感染等原因引起。

門(mén)靜脈高壓是肝硬化腹水的主要發(fā)病機(jī)制，肝臟纖維化導(dǎo)致血流阻力增加，血漿滲透壓降低促使液體滲出至腹腔。治療需控制原發(fā)病，如使用普萘洛爾降低門(mén)脈壓力，必要時(shí)行TIPS手術(shù)改善血流動(dòng)力學(xué)。

低蛋白血癥時(shí)血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體外滲形成腹水。補(bǔ)充人血白蛋白可提高滲透壓，同時(shí)需配合高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入建議1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。

腎功能異常引發(fā)的鈉水潴留需嚴(yán)格限制每日鈉攝入量在2g以?xún)?nèi)，聯(lián)合使用螺內(nèi)酯與呋塞米等利尿劑，用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。頑固性腹水可每2-4周進(jìn)行腹腔穿刺放液，單次放液量不超過(guò)5L。

腹腔感染導(dǎo)致的腹水需進(jìn)行診斷性穿刺，確診自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎后應(yīng)使用頭孢噻肟等三代頭孢菌素。嚴(yán)重感染可能誘發(fā)肝腎綜合征，需加強(qiáng)抗感染治療同時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。

終末期肝硬化患者建議評(píng)估肝移植指征，移植后5年生存率可達(dá)70%以上。治療過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)腹圍、體重變化，通過(guò)超聲檢查評(píng)估腹水消退情況。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙等并發(fā)癥需立即就醫(yī)。