人工破膜通常不建議在胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫或母體存在嚴(yán)重感染時進(jìn)行。人工破膜是產(chǎn)科常用的引產(chǎn)或加速產(chǎn)程手段,但需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥與禁忌癥。
1、胎位異常
當(dāng)胎兒處于臀位、橫位等異常胎位時,人工破膜可能導(dǎo)致臍帶脫垂或胎體受壓。異常胎位會改變羊水流出路徑,增加臍帶隨羊水滑入產(chǎn)道的風(fēng)險。此時需通過超聲重新評估胎位,必要時選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
2、前置胎盤
胎盤完全或部分覆蓋宮頸口的情況下,破膜操作可能直接損傷胎盤引發(fā)大出血。前置胎盤患者破膜后子宮收縮可能加重胎盤剝離,導(dǎo)致難以控制的產(chǎn)后出血。這類情況通常需在備血條件下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
3、胎盤早剝
已發(fā)生胎盤早期剝離時,人工破膜會加劇子宮內(nèi)出血并加重胎兒缺氧。胎盤早剝常伴隨劇烈腹痛及陰道流血,破膜后羊水快速流失可能誘發(fā)子宮強直性收縮。需立即終止妊娠并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。
4、胎兒窘迫
胎心監(jiān)護(hù)顯示反復(fù)晚期減速或變異減速時,破膜會進(jìn)一步減少胎盤灌注。胎兒窘迫狀態(tài)下羊水緩沖作用消失可能加重臍帶受壓。此時應(yīng)改善母體體位、吸氧并緊急評估分娩方式。
5、母體感染
存在絨毛膜羊膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染時,破膜可能使病原體上行擴散。母體發(fā)熱合并胎膜早破超過12小時需警惕感染性休克風(fēng)險。需先控制感染再考慮分娩時機,避免膿毒血癥發(fā)生。
實施人工破膜前需全面評估母胎狀況,包括胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查及陰道檢查。操作中需嚴(yán)格無菌技術(shù),破膜后持續(xù)監(jiān)測宮縮及胎心變化。對于妊娠期高血壓、多胎妊娠等特殊情況,應(yīng)由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師綜合評估風(fēng)險收益比。產(chǎn)后需關(guān)注羊水性狀及出血量,預(yù)防感染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。