雷米普利片的使用需注意劑量調(diào)整、藥物相互作用、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、禁忌癥識(shí)別、特殊人群用藥等事項(xiàng)。
1、劑量調(diào)整：
初始劑量通常為1.25-2.5mg/日，根據(jù)血壓反應(yīng)逐步調(diào)整至維持劑量5-10mg/日。腎功能不全者需減量，肌酐清除率＜60ml/min時(shí)起始劑量為1.25mg/日。服藥期間避免突然停藥，防止反跳性高血壓。
瑞素坦 雷米普利片
生產(chǎn)廠家：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司
功能主治：本品適用于原發(fā)性高血壓;充血性心力衰竭;急性心肌梗死(2-9天)后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
用法用量：1.給藥劑量雷米普利治療初期，尤其是伴有鹽和/或體液流失患者(如嘔吐/腹瀉，利尿治療)，心衰患者(尤其是心肌梗死后)，或嚴(yán)重高血壓患者，可能會(huì)產(chǎn)生血壓過度降低現(xiàn)象。如果可能，開始用雷米普利治療前，應(yīng)糾正鹽和/或體液流失，減少或停止現(xiàn)正在使用的利尿劑至少2-3天(在心衰患者，必須權(quán)衡容量負(fù)荷過重的風(fēng)險(xiǎn))。這些患者的治療應(yīng)當(dāng)以最低單劑量開始，早晨服用1. 25mg雷米普利。首劑后，每當(dāng)雷米普利和/或利尿劑劑量增加時(shí)，這些患者應(yīng)給予醫(yī)療監(jiān)護(hù)至少8小時(shí)，以免發(fā)生難以控制的低血壓反應(yīng)。老年患者(大于65歲)對(duì)ACE抑制劑的反應(yīng)較年輕人明顯，因此老年患者和具有血壓大幅度降低可能存在危險(xiǎn)的患者(如冠狀血管或者腦血供血管狹窄患者)，應(yīng)考慮采用低起始劑量(每日1. 25mg雷米普利)?；加袗盒愿哐獕夯蛐乃サ幕颊?尤其是急性心肌梗死后)采用本品治療時(shí)應(yīng)住院。除非另有醫(yī)囑，以下劑量推薦適用于腎功能正常的患者:原發(fā)性高血壓患者:起始劑量一般為2. 5mg雷米普利晨服，如果該劑量血壓不能恢復(fù)正常，可增加至每天5mg。增加劑量時(shí)應(yīng)至少有2周的間隔時(shí)間。維持劑量一般為每日2. 5-5mg，最大劑量每日10mg。如果5mg雷米普利的降壓效果不理想，應(yīng)考慮合用利尿劑等。充血性心力衰竭患者:最初用藥量為每日一次，每次1. 25mg。根據(jù)病人的反應(yīng)，劑量可以增加。如增加劑量，建議間隔1至2周后將劑量加倍，如果每日需服2. 5mg或更大劑量，可以一次服用或分兩次服用。每日允許最大服用量為10mg。急性心肌梗死后(2-9天)輕到中度心衰(NYHA II和III)患者:雷米普利的劑量調(diào)整只能在住院的情況下對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者進(jìn)行。必須非常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)合并應(yīng)用抗高血壓藥的患者，以免血壓過度降低。起始劑量常為雷米普利2. 5mg早晚各服一次。如果該起始劑量患者不能耐受(如血壓過低)，應(yīng)采用1. 25mg，早晚各服一次。隨后根據(jù)患者的情況劑量可增加。間隔1-2天劑量可加倍，至最大每日劑量雷米普利10mg，早晚各服5mg。2.給藥方法本品的吸收不受食物的影響，可在飯前﹑飯中或者飯后用足量液體送服。急性心肌梗死后，心衰患者開始時(shí)應(yīng)當(dāng)特定地服每日劑量，早晚2次分服，其他情況每日劑量可以早上一次服用。對(duì)急性心肌梗死后出現(xiàn)心衰的患者，應(yīng)在梗死后2-9日內(nèi)服用本品。建議服用本品至少15個(gè)月。
立即購(gòu)買
2、藥物相互作用：
與非甾體抗炎藥聯(lián)用可能減弱降壓效果，與保鉀利尿劑合用增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。鋰劑血藥濃度可能升高，需監(jiān)測(cè)神經(jīng)毒性。與別嘌醇聯(lián)用或誘發(fā)超敏反應(yīng)，與免疫抑制劑合用可能加重骨髓抑制。
3、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：
常見干咳發(fā)生率約20%，與緩激肽積聚相關(guān)。血管性水腫雖罕見但需警惕，表現(xiàn)為唇舌腫脹。定期檢測(cè)血鉀、肌酐，警惕高鉀血癥及腎功能惡化。服藥初期可能出現(xiàn)頭暈，建議臥位起立時(shí)緩慢。
4、禁忌癥識(shí)別：
雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用，可能引發(fā)急性腎衰竭。妊娠中晚期使用可致胎兒畸形，哺乳期應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。既往有血管性水腫病史或?qū)CEI過敏者禁用。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者慎用。
5、特殊人群用藥：
老年人起始劑量減半，兒童安全性未確立。肝硬化患者需評(píng)估肝功能，嚴(yán)重者避免使用。血液透析患者應(yīng)調(diào)整給藥時(shí)間，避免透析過程中藥物清除。手術(shù)前24小時(shí)建議暫停給藥。
服用雷米普利期間建議低鈉飲食，每日食鹽攝入控制在6g以下。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水。定期監(jiān)測(cè)家庭血壓并記錄，就診時(shí)攜帶用藥日志。出現(xiàn)持續(xù)性干咳或面部水腫應(yīng)立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整劑量。合并糖尿病者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，警惕低血糖發(fā)生。
