風(fēng)濕和痛風(fēng)可通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、治療方式等方面區(qū)分。風(fēng)濕通常由免疫異常、感染、遺傳等因素引起,痛風(fēng)主要與尿酸代謝紊亂相關(guān)。
1、病因差異:風(fēng)濕性疾病多與自身免疫反應(yīng)有關(guān),如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)存在抗環(huán)瓜氨酸肽抗體。痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙導(dǎo)致血尿酸升高,尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥。兩者發(fā)病機(jī)制完全不同,風(fēng)濕屬于免疫系統(tǒng)疾病,痛風(fēng)屬于代謝性疾病。
2、癥狀特點(diǎn):風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫痛,晨僵持續(xù)時(shí)間常超過1小時(shí)。痛風(fēng)急性發(fā)作多為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛,夜間突發(fā),皮膚呈紫紅色。風(fēng)濕可能伴隨全身癥狀如低熱、乏力,痛風(fēng)發(fā)作時(shí)常見局部皮膚溫度升高。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查:風(fēng)濕患者類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體可能陽性,血沉和C反應(yīng)蛋白升高。痛風(fēng)患者血尿酸水平多超過420μmol/L,關(guān)節(jié)液檢查可見針狀尿酸鹽結(jié)晶。兩種疾病炎癥指標(biāo)都會上升,但特異性抗體檢測結(jié)果截然不同。
4、影像學(xué)表現(xiàn):風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線可見關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄等不可逆損傷。痛風(fēng)早期X線可能正常,慢性期出現(xiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞,超聲檢查可見雙軌征。磁共振檢查中,風(fēng)濕可見滑膜增生,痛風(fēng)能觀察到尿酸鹽沉積。
5、治療方案:風(fēng)濕需使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、來氟米特、生物制劑。痛風(fēng)急性期用秋水仙堿、非甾體抗炎藥,緩解期需降尿酸治療如別嘌醇、非布司他。風(fēng)濕治療重在控制免疫反應(yīng),痛風(fēng)治療核心是調(diào)節(jié)尿酸代謝。
日常需注意低嘌呤飲食,限制動物內(nèi)臟、海鮮攝入。適度運(yùn)動可選擇游泳、太極拳等低沖擊性項(xiàng)目。關(guān)節(jié)保暖對風(fēng)濕患者尤為重要,痛風(fēng)患者需嚴(yán)格戒酒。定期監(jiān)測血尿酸和炎癥指標(biāo),出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛應(yīng)及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診。