B型鈉尿肽升高可能由心力衰竭、心肌缺血、腎功能不全、肺動(dòng)脈高壓、貧血等原因引起，可通過利尿劑治療、血管擴(kuò)張劑應(yīng)用、原發(fā)病控制等方式改善。
1、心力衰竭：
心室壁張力增加是BNP升高的核心機(jī)制，心肌細(xì)胞受牽拉后大量分泌B型鈉尿肽前體。左心室射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者BNP水平常超過400pg/ml，伴隨呼吸困難、下肢水腫癥狀。呋塞米、托拉塞米等利尿劑可減輕容量負(fù)荷，沙庫巴曲纈沙坦能改善心肌重構(gòu)。
2、心肌缺血：
冠狀動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致心肌缺氧，缺血區(qū)域心肌細(xì)胞釋放BNP作為代償反應(yīng)。急性冠脈綜合征患者可能出現(xiàn)BNP短暫性升高，與胸痛、心悸癥狀相關(guān)。血運(yùn)重建手術(shù)如PCI或CABG可恢復(fù)心肌灌注，配合硝酸甘油、美托洛爾緩解癥狀。
3、腎功能不全：
腎小球?yàn)V過率下降使BNP清除減少，慢性腎病4期患者常見BNP持續(xù)性升高。容量過載和尿毒癥毒素蓄積會加重心臟負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為少尿、乏力。血液透析能清除中小分子毒素，聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素糾正腎性貧血。
4、肺動(dòng)脈高壓：
肺血管阻力增加導(dǎo)致右心室后負(fù)荷升高，右心室心肌細(xì)胞分泌BNP增多。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者BNP水平與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)，典型癥狀包括活動(dòng)后氣促、暈厥。內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦、5型磷酸二酯酶抑制劑他達(dá)拉非可降低肺動(dòng)脈壓力。
5、貧血：
血紅蛋白低于70g/L的重度貧血引發(fā)組織缺氧，心臟代償性增加輸出量導(dǎo)致心室擴(kuò)張。缺鐵性貧血患者可能出現(xiàn)BNP輕度升高，伴隨面色蒼白、乏力?？诜晁醽嗚F、靜脈輸注蔗糖鐵聯(lián)合維生素C可促進(jìn)造血。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過5g，選擇鮭魚、核桃等富含ω-3脂肪酸的食物；每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)；監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)增長2kg以上需警惕心衰加重；睡眠時(shí)抬高床頭30度可減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難；定期復(fù)查BNP、超聲心動(dòng)圖評估病情進(jìn)展。
