賁門(mén)隆起與賁門(mén)息肉可通過(guò)內(nèi)鏡下形態(tài)、組織病理學(xué)特征、生長(zhǎng)方式、伴隨癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。
1、內(nèi)鏡特征:
賁門(mén)隆起在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜層局限性或彌漫性增厚,表面光滑或呈顆粒狀,多為炎性增生或黏膜下腫瘤。賁門(mén)息肉則呈現(xiàn)帶蒂或廣基的突出物,表面可能伴糜爛或分葉,常見(jiàn)類(lèi)型包括炎性息肉、腺瘤性息肉。
2、病理類(lèi)型:
隆起性病變活檢多顯示黏膜肌層增生、纖維組織增生或間質(zhì)瘤。息肉病理分型明確,腺瘤性息肉可見(jiàn)異型增生細(xì)胞,炎性息肉以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主,二者病理報(bào)告是鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。
3、生長(zhǎng)方式:
賁門(mén)隆起多沿黏膜下層水平生長(zhǎng),邊界模糊。息肉垂直向管腔生長(zhǎng),基底清晰,帶蒂息肉活動(dòng)度大,廣基息肉與黏膜連接緊密。
4、影像學(xué)差異:
超聲內(nèi)鏡顯示隆起病變多位于黏膜下層,回聲均勻。息肉起源于黏膜層,高頻超聲可見(jiàn)分層結(jié)構(gòu),惡性息肉可能顯示黏膜下層浸潤(rùn)征象。
5、臨床處理:
無(wú)癥狀賁門(mén)隆起可定期觀察,伴有反流癥狀需抑酸治療。直徑>1cm的息肉建議內(nèi)鏡下切除,術(shù)式選擇EMR或ESD,術(shù)后需復(fù)查胃鏡排除復(fù)發(fā)。
日常需避免辛辣刺激飲食,減少咖啡因攝入,規(guī)律進(jìn)食以降低賁門(mén)黏膜刺激。出現(xiàn)吞咽梗阻、嘔血等癥狀應(yīng)立即就診,術(shù)后患者需遵循軟食過(guò)渡、漸進(jìn)式恢復(fù)原則,定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病變變化。長(zhǎng)期反流患者可嘗試抬高床頭、餐后散步等行為干預(yù)。